Gestion de la thérapie médicamenteuse (MTM) : Services, éligibilité et facturation

La gestion de la thérapie médicamenteuse (MTM) est un service distinct et structuré dans lequel un pharmacien ou un autre prestataire qualifié examine les médicaments d'un patient afin d'optimiser les résultats thérapeutiques. Tel qu'il est mis en œuvre dans le programme Medicare Part D des États-Unis et dans de nombreux contextes privés et institutionnels, le MTM comporte des composantes définies, des critères d'éligibilité, ainsi que des processus de documentation et de facturation qui le distinguent de la délivrance de médicaments de routine.

Definition

Le MTM est un service défini ou un groupe de services, distinct de la délivrance de médicaments, qui optimise les résultats thérapeutiques pour les patients individuels par l'examen de leurs médicaments, l'identification des problèmes de pharmacothérapie et un plan d'action documenté.

Scope

Ce sujet décrit ce que comprend un service de MTM, qui est généralement éligible, et comment ces services sont documentés et remboursés. Il s'agit d'une description de référence du modèle de service et de son cadre administratif ; il ne fournit pas d'instructions cliniques, de posologie ou de recommandations pour un patient individuel.

Key concepts

• Examen approfondi des médicaments (CMR)
• Examen médicamenteux ciblé (TMR)
• Dossier médicamenteux personnel
• Plan d'action médicamenteux
• Critères d'éligibilité (multiples affections chroniques, multiples médicaments, seuils de coût)
• Codes de documentation et de facturation

Key theories

Soins pharmaceutiques

Le MTM met en œuvre le modèle de soins pharmaceutiques de Hepler et Strand, dans lequel le pharmacien accepte la responsabilité des résultats liés aux médicaments ; l'examen approfondi des médicaments et le plan de soins qui en résulte sont l'expression pratique de cette responsabilité.

Mechanisms

Une consultation de MTM comprend généralement un examen approfondi des médicaments (comprehensive medication review) au cours duquel le prestataire examine tous les médicaments d'un patient en termes d'indication, d'efficacité, de sécurité et d'observance ; l'élaboration d'un dossier médicamenteux personnel et d'un plan d'action médicamenteux écrit ; une intervention pour résoudre les problèmes de pharmacothérapie identifiés ; et une documentation appropriée pour le suivi et la facturation. Les examens médicamenteux ciblés (targeted medication reviews) abordent des problèmes spécifiques entre les examens approfondis. L'éligibilité au MTM basé sur des programmes (tel que Medicare Part D) est généralement liée à la présence de multiples affections chroniques, à la prise de plusieurs médicaments couverts et au dépassement d'un seuil de coût annuel des médicaments défini.

Clinical relevance

Le MTM offre une structure documentée et remboursable permettant d'identifier et de résoudre les problèmes médicamenteux ; des évaluations observationnelles l'associent à la résolution des problèmes de pharmacothérapie et à des résultats économiques. Cette entrée décrit le modèle de service et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques ou posologiques individuelles.

Epidemiology

La population concernée par le MTM est définie administrativement plutôt qu'épidémiologiquement : les règles d'éligibilité, basées sur le nombre d'affections chroniques, le nombre de médicaments et les seuils de dépenses, déterminent qui se voit proposer le service, de sorte que l'adoption reflète autant la conception du programme que le besoin clinique.

Evidence & guidelines

Les définitions de service et les composantes minimales ont été articulées par consensus professionnel (par exemple, des déclarations conjointes d'organisations pharmaceutiques des États-Unis) et codifiées dans les règles des payeurs, telles que les exigences du MTM de Medicare Part D ; les preuves de résultats proviennent largement d'études observationnelles et d'évaluation de programmes plutôt que d'essais randomisés.

History

Le MTM est issu du mouvement des soins pharmaceutiques des années 1990 et a été légalement établi aux États-Unis par le Medicare Modernization Act de 2003, qui a exigé des plans de la Part D qu'ils proposent le MTM aux bénéficiaires éligibles. L'expérience du Minnesota et les évaluations de programmes ultérieures ont contribué à définir et à justifier le service.

Debates

Comment l'éligibilité au MTM devrait-elle être établie ?

L'éligibilité basée sur des seuils (nombre d'affections, nombre de médicaments et coût) est administrativement gérable, mais peut exclure des patients ayant moins de médicaments mais à haut risque, ce qui suscite un débat sur l'opportunité d'élargir l'éligibilité ou de la rendre plus axée sur les risques.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

Quel est le composant essentiel d'un service de MTM ?

L'examen approfondi des médicaments (CMR) est le composant central : un examen structuré, souvent annuel, de tous les médicaments d'un patient qui produit un dossier médicamenteux personnel et un plan d'action médicamenteux écrit.

Qui est éligible au MTM dans le cadre de Medicare Part D ?

L'éligibilité est généralement définie par la présence de multiples affections chroniques, la prise de plusieurs médicaments couverts par la Part D et la probabilité de dépasser un seuil de coût annuel des médicaments défini ; les critères exacts sont fixés par chaque plan dans le cadre des règles du programme et évoluent au fil du temps.