Dépistage des maladies infectieuses et réduction des agents pathogènes en transfusion sanguine

La sécurité de l'approvisionnement en sang repose sur deux lignes de défense complémentaires : le dépistage des donneurs et le test de chaque don pour les infections transmissibles par transfusion, et — de plus en plus — le traitement des composants sanguins par des technologies de réduction des agents pathogènes qui inactivent les microorganismes résiduels. Associées à la sélection des donneurs, ces mesures ont rendu les infections transmises par transfusion rares dans les systèmes bien dotés en ressources.

Definition

Le dépistage des maladies infectieuses et la réduction des agents pathogènes en transfusion sanguine constituent l'ensemble stratifié de mesures de dépistage des donneurs, de test des dons et de traitement des composants utilisées pour détecter ou inactiver les agents pathogènes transmissibles par transfusion et ainsi protéger les receveurs de transfusion contre l'infection.

Scope

Ce sujet aborde la sélection et l'ajournement des donneurs, le dépistage sérologique et par amplification des acides nucléiques (NAT) pour des agents tels que le VIH, les hépatites B et C, et d'autres infections transmissibles par transfusion, le concept de la période fenêtre diagnostique, et les méthodes de réduction des agents pathogènes (inactivation des agents pathogènes) appliquées au plasma et aux plaquettes. Il s'agit d'un exposé de référence sur la manière dont la sécurité transfusionnelle est assurée, et non d'un guide opérationnel de laboratoire.

Core questions

• Comment les donneurs de sang sont-ils sélectionnés et les dons testés pour les infections transmissibles ?
• Qu'est-ce que la période fenêtre, et comment le test d'amplification des acides nucléiques la raccourcit-il ?
• Quels agents sont dépistés en routine, et comment le risque lié aux agents pathogènes émergents est-il géré ?
• Que sont les technologies de réduction des agents pathogènes et quels composants peuvent-elles traiter ?

Key concepts

• Sélection et ajournement des donneurs
• Dépistage sérologique
• Test d'amplification des acides nucléiques (NAT)
• Période fenêtre
• Risque résiduel
• Réduction des agents pathogènes (inactivation des agents pathogènes)

Mechanisms

La sécurité transfusionnelle est construite par couches successives. Les questionnaires aux donneurs et l'ajournement excluent les dons à risque plus élevé avant la collecte. Chaque don est ensuite testé sérologiquement pour des marqueurs d'infection et, pour les virus clés, par test d'amplification des acides nucléiques (NAT), qui détecte le matériel génétique viral avant l'apparition des anticorps et raccourcit ainsi la période fenêtre pendant laquelle un don infecté pourrait échapper à la détection (stramer-2004). Étant donné qu'aucun test ne détecte l'infection la plus précoce, un faible risque résiduel demeure, que l'hémovigilance surveille (vamvakas-2009). La surveillance suit également les agents émergents ou sous-reconnus tels que l'hépatite E, où les programmes de dépistage quantifient et limitent la transmission (harritshoj-2016). Les technologies de réduction des agents pathogènes ajoutent une couche supplémentaire en endommageant chimiquement ou photochimiquement les acides nucléiques de tout agent pathogène résiduel dans le plasma et les plaquettes, élargissant ainsi la protection contre les agents non spécifiquement dépistés ; des essais randomisés ont évalué les effets cliniques des plaquettes réduites en agents pathogènes (rebulla-2020).

Clinical relevance

La compréhension des défenses stratifiées que sont le dépistage des donneurs, le test des dons et la réduction des agents pathogènes explique pourquoi l'infection transmise par transfusion est désormais rare et comment le risque résiduel est géré. Cette entrée décrit la pratique et les preuves en matière de sécurité transfusionnelle ; il ne s'agit pas d'un protocole de laboratoire ou d'une directive pour une décision transfusionnelle individuelle.

Epidemiology

L'introduction successive des tests sérologiques, puis des tests d'amplification des acides nucléiques (NAT), a réduit le risque résiduel de transmission du VIH et de l'hépatite C à des niveaux très faibles dans les systèmes bien dotés en ressources, comme documenté dans des cohortes de donneurs où le test d'amplification des acides nucléiques a identifié des infections en période fenêtre séronégatives (stramer-2004). La surveillance des préoccupations plus récentes, telles que l'hépatite E, montre une transmission faible mais mesurable, éclairant les décisions concernant un dépistage supplémentaire (harritshoj-2016).

History

Le dépistage des donneurs a commencé avec des tests sérologiques pour la syphilis et l'hépatite B, s'est étendu après l'émergence du VIH et l'identification de l'hépatite C, et a été transformé par l'introduction des tests d'amplification des acides nucléiques (NAT) au tournant du siècle, ce qui a considérablement raccourci la fenêtre de détection. Les technologies de réduction des agents pathogènes, développées plus récemment, étendent la protection au-delà des agents qui sont dépistés individuellement (stramer-2004, rebulla-2020).

Debates

La réduction des agents pathogènes devrait-elle remplacer ou compléter le dépistage ciblé ?

Les technologies de réduction des agents pathogènes élargissent la protection contre les agents non dépistés et émergents, mais leur coût, leurs effets sur la qualité des composants et la solidité des preuves d'efficacité clinique sont débattus ; elles sont donc généralement adoptées en complément plutôt qu'en remplacement des tests établis.

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la période fenêtre dans le dépistage des donneurs de sang ?

C'est l'intervalle après l'infection pendant lequel un donneur est infectieux mais les tests ne peuvent pas encore détecter l'agent ; le test d'amplification des acides nucléiques (NAT) raccourcit cette période pour des virus tels que le VIH et l'hépatite C en détectant le matériel génétique viral avant l'apparition des anticorps.

En quoi la réduction des agents pathogènes diffère-t-elle du dépistage des maladies infectieuses ?

Le dépistage examine chaque don pour des agents connus spécifiques, tandis que la réduction des agents pathogènes traite le composant lui-même pour inactiver un large éventail d'agents pathogènes résiduels, y compris certains qui ne sont pas dépistés individuellement ; les deux approches sont complémentaires.