Réactions transfusionnelles

Une réaction transfusionnelle est un événement indésirable survenant pendant ou après la transfusion de composants sanguins. Les réactions vont des plus courantes et bénignes, telles que les réactions fébriles non hémolytiques et allergiques, aux plus rares et potentiellement mortelles, comme les réactions hémolytiques aiguës dues à une transfusion ABO-incompatible, les lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion (TRALI) et la surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO). Nombre des réactions les plus dangereuses sont à médiation immunitaire, ce qui les relie directement à l'immuno-hématologie.

Definition

Les réactions transfusionnelles sont des réponses indésirables à la transfusion de sang ou de composants sanguins, englobant les réactions à médiation immunitaire (telles que les réactions hémolytiques, fébriles non hémolytiques, allergiques et le TRALI) et les risques non immunitaires (tels que la surcharge circulatoire), classées selon leur chronologie et leur mécanisme sous-jacent.

Scope

Cette entrée classe les réactions transfusionnelles selon leur mécanisme et leur chronologie — aiguës versus retardées, immunitaires versus non immunitaires — et explique les principales réactions immunitaires, y compris les réactions hémolytiques aiguës et retardées, les réactions fébriles non hémolytiques, les réactions allergiques et anaphylactiques, et le TRALI, ainsi que les risques non immunitaires tels que le TACO. Il s'agit d'un aperçu de référence sur les raisons et les mécanismes de survenue de ces réactions, et non d'un protocole de prise en charge.

Core questions

• Comment les réactions transfusionnelles sont-elles classées selon leur mécanisme et leur chronologie ?
• Qu'est-ce qui cause une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë et pourquoi l'erreur ABO est-elle le déclencheur classique ?
• En quoi le TRALI et le TACO diffèrent-ils en tant que causes de détresse respiratoire post-transfusionnelle ?
• Pourquoi les réactions immunitaires sont-elles centrales pour la sécurité transfusionnelle ?

Key concepts

• Réactions aiguës vs retardées
• Mécanismes immunitaires vs non immunitaires
• Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë (incompatibilité ABO)
• Réaction transfusionnelle hémolytique retardée (anticorps anamnestique)
• Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique
• Réactions allergiques et anaphylactiques
• Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI)
• Surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO)
• Hémovigilance

Mechanisms

Les réactions transfusionnelles immunitaires surviennent lorsque les anticorps du receveur ou du donneur réagissent avec les antigènes présents sur les cellules transfusées ou du receveur. Dans une réaction hémolytique aiguë, les anticorps préexistants du receveur — classiquement anti-A ou anti-B suite à une incompatibilité ABO — se lient aux globules rouges du donneur, activent le complément et provoquent une hémolyse intravasculaire. Les réactions hémolytiques retardées reflètent une augmentation anamnestique des alloanticorps dirigés contre un antigène érythrocytaire précédemment sensibilisé, produisant une hémolyse extravasculaire plusieurs jours plus tard. Les réactions fébriles non hémolytiques sont attribuées aux anticorps du receveur dirigés contre les leucocytes du donneur ou aux cytokines accumulées, et les réactions allergiques aux anticorps du receveur dirigés contre les protéines plasmatiques. Le TRALI est médiatisé par les anticorps anti-leucocytes du donneur ou par des lipides biologiquement actifs qui amorcent et activent les neutrophiles du receveur dans le poumon. Le test de l'antiglobuline (Coombs) et l'identification des anticorps sont utilisés pour caractériser les réactions immunitaires, reliant ainsi la sécurité transfusionnelle à la sérologie des groupes sanguins.

Clinical relevance

La reconnaissance des réactions transfusionnelles est fondamentale pour la sécurité transfusionnelle, et les réactions immunitaires en particulier relient les événements cliniques à l'immuno-hématologie sous-jacente. Cette entrée décrit les catégories et les mécanismes des réactions afin que les étudiants et les cliniciens puissent les comprendre ; elle ne fournit pas d'instructions pour la prise en charge d'un patient présentant une réaction ou pour l'administration de sang.

Epidemiology

Les réactions bénignes telles que les réactions fébriles non hémolytiques et allergiques sont les plus fréquemment rapportées, tandis que les réactions hémolytiques aiguës sont rares mais entraînent une mortalité élevée et sont le plus souvent causées par des erreurs administratives ou d'identification conduisant à une transfusion ABO-incompatible. Le TRALI et le TACO sont les principales causes de décès liés à la transfusion dans les rapports d'hémovigilance, ce qui a conduit à des stratégies d'atténuation dans la préparation des composants sanguins et la pratique clinique.

History

Des réactions graves aux premières transfusions sanguines ont été reconnues une fois l'incompatibilité ABO comprise après la découverte des groupes sanguins par Landsteiner, et l'introduction des tests de compatibilité a considérablement réduit les réactions hémolytiques fatales. Au cours des XXe et XXIe siècles, l'attention s'est élargie de l'hémolyse aux risques immunitaires non hémolytiques tels que le TRALI et à la surcharge circulatoire, que les systèmes d'hémovigilance modernes suivent désormais comme les principales causes de préjudice lié à la transfusion.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

Quel est le type de réaction transfusionnelle le plus dangereux ?

Les réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës dues à des globules rouges ABO-incompatibles sont parmi les plus dangereuses, provoquant une hémolyse intravasculaire rapide ; elles sont rares et résultent généralement d'erreurs d'identification, tandis que le TRALI et la surcharge circulatoire sont des causes principales de décès liés à la transfusion.

Toutes les réactions transfusionnelles sont-elles à médiation immunitaire ?

Non. De nombreuses réactions graves telles que les réactions hémolytiques, fébriles non hémolytiques, allergiques et le TRALI sont à médiation immunitaire, mais d'autres, comme la surcharge circulatoire associée à la transfusion, sont non immunitaires.