Complications des maladies infectieuses : VIH et hépatites

L'usage de drogues injectables et les comportements à risque associés créent des voies de transmission pour les agents pathogènes à diffusion hématogène, faisant du VIH et des hépatites virales certaines des complications médicales les plus importantes de l'usage de substances. L'intersection de la dépendance et de l'infection relie le comportement individuel à la transmission au niveau de la population et aux conditions structurelles de risque.

Definition

Les complications infectieuses de l'usage de substances désignent les infections à diffusion hématogène et les infections connexes, principalement le VIH et les hépatites virales, qui sont transmises par l'usage de drogues injectables et les comportements à risque associés.

Scope

Ce sujet aborde le lien entre l'usage de substances, en particulier l'injection, et les principales infections à diffusion hématogène (VIH, hépatite C et hépatite B), les comportements et les structures qui favorisent la transmission, ainsi que le fardeau au niveau de la population chez les personnes qui s'injectent des drogues. Il s'agit d'une entrée de référence sur ces complications infectieuses, et non d'une directive clinique concernant le dépistage ou le traitement.

Core questions

• Comment l'usage de drogues injectables transmet-il le VIH et les hépatites virales ?
• Pourquoi les personnes qui s'injectent des drogues sont-elles affectées de manière disproportionnée par ces infections ?
• Quels rôles jouent les facteurs individuels, structurels et combinés dans la transmission et la prévention ?
• Quel est le fardeau mondial du VIH, de l'hépatite C et de l'hépatite B dans cette population ?

Key concepts

• Transmission hématogène
• Personnes qui s'injectent des drogues
• Infection par le VIH
• Hépatite C et hépatite B
• Comportement à risque lié à l'injection
• Prévention structurelle et combinée
• Environnement de risque

Mechanisms

Le partage d'aiguilles, de seringues et de matériel d'injection offre une voie directe de transmission des virus à diffusion hématogène entre les personnes, favorisant la transmission du VIH, de l'hépatite C et de l'hépatite B (Nelson, 2011). La transmission est façonnée non seulement par le comportement individuel, mais aussi par des conditions structurelles, l'environnement de risque, qui influencent l'accès au matériel stérile et l'exposition au risque ; la prévention combine donc des approches individuelles, structurelles et biomédicales (Degenhardt, 2010).

Clinical relevance

Comprendre pourquoi l'usage de substances, en particulier l'injection, est lié aux infections à diffusion hématogène est essentiel pour évaluer les complications médicales de la dépendance et la justification de la prévention. Cette entrée décrit cette relation ; elle ne fournit pas de directives individualisées de dépistage, de prophylaxie ou de traitement, lesquelles relèvent des lignes directrices actuelles en matière de maladies infectieuses et de dépendance.

Epidemiology

Les personnes qui s'injectent des drogues supportent un lourd fardeau mondial d'hépatites virales, avec des proportions substantielles exposées à l'hépatite C et à l'hépatite B dans de nombreuses régions (Nelson, 2011). La prévalence du VIH chez les personnes qui s'injectent des drogues est également élevée dans de nombreux contextes, et les combinaisons de mesures de prévention sont associées à une réduction de la transmission (Degenhardt, 2010).

Evidence & guidelines

Les preuves dans ce domaine comprennent des revues systématiques quantifiant le fardeau mondial des hépatites chez les personnes qui s'injectent des drogues (Nelson, 2011) et des revues de la stratégie de prévention du VIH (Degenhardt, 2010). Les recommandations en matière de dépistage, de prophylaxie et de traitement relèvent des lignes directrices sur les maladies infectieuses et la réduction des risques, plutôt que de cette entrée de référence.

History

L'épidémie de VIH des années 1980 a attiré une attention particulière sur l'usage de drogues injectables comme voie de transmission hématogène, catalysant des approches de réduction des risques telles que la fourniture de matériel stérile. Des synthèses mondiales ultérieures ont quantifié le fardeau du VIH et des hépatites virales chez les personnes qui s'injectent des drogues et ont présenté la prévention comme nécessitant une action combinée individuelle et structurelle (Degenhardt, 2010 ; Nelson, 2011).

Debates

Facteurs individuels versus structurels de la transmission

Il est avancé qu'une prévention efficace nécessite une attention allant au-delà du comportement individuel pour inclure l'environnement de risque structurel et les combinaisons de mesures, un cadre qui éclaire les débats sur les politiques de réduction des risques.

Key figures

• Louisa Degenhardt
• Paul Nelson
• Bradley Mathers

Seminal works

• degenhardt-2010
• nelson-2011

Frequently asked questions

Pourquoi le VIH et les hépatites sont-ils liés à l'usage de drogues injectables ?

Le partage d'aiguilles et de matériel d'injection offre une voie directe de transmission des virus à diffusion hématogène entre les personnes, faisant du VIH et des hépatites virales des complications majeures de l'usage de drogues injectables.

La prévention ne concerne-t-elle que le comportement individuel ?

Non. Les preuves indiquent que la réduction de la transmission nécessite de combiner des mesures individuelles, biomédicales et structurelles qui façonnent l'environnement de risque plus large.