Préparation, conservation et entreposage des composants sanguins (globules rouges, plasma, plaquettes, cryoprécipité)

La préparation des composants est le processus en banque de sang qui sépare une seule donation de sang total, ou une collecte par aphérèse, en globules rouges, plasma, plaquettes et cryoprécipité, chacun étant stocké dans des conditions adaptées à sa biologie. Cette approche permet à une seule donation de servir plusieurs patients et offre aux cliniciens un produit spécifique pour un déficit donné, plutôt que du sang total.

Definition

La préparation et l'entreposage des composants sanguins désignent l'ensemble des techniques de banque de sang par lesquelles le sang total ou les collectes par aphérèse sont séparés en globules rouges, plasma, plaquettes et cryoprécipité et conservés dans des conditions spécifiques à chaque composant qui en préservent la fonction jusqu'à la transfusion.

Scope

Ce sujet aborde comment le sang donné est fractionné, la chimie des solutions anticoagulantes-préservatrices qui maintiennent la viabilité des globules rouges, les différentes températures et durées de conservation de chaque composant, les étapes de traitement telles que la déleucocytation, et les changements biochimiques progressifs connus sous le nom de lésion de stockage. Il s'agit d'un exposé de référence sur la fabrication des composants et non d'instructions pour la commande ou l'administration de sang.

Core questions

• Comment le sang total est-il séparé en ses composants thérapeutiques ?
• Quelles conditions de stockage et durées de conservation s'appliquent aux globules rouges, au plasma, aux plaquettes et au cryoprécipité ?
• Qu'est-ce que la lésion de stockage des globules rouges, et l'âge du sang stocké affecte-t-il les résultats ?
• Pourquoi et comment les composants sont-ils déleucocytés ou modifiés avant leur distribution ?

Key concepts

• Séparation par centrifugation et aphérèse
• Solutions anticoagulantes-préservatrices et additives
• Lésion de stockage des globules rouges
• Stockage des plaquettes à température ambiante
• Plasma frais congelé et cryoprécipité
• Déleucocytation

Mechanisms

Le sang total est séparé par centrifugation différentielle, ou collecté sélectivement par aphérèse, en un concentré de globules rouges, du plasma et une fraction plaquettaire ; le cryoprécipité est la portion insoluble à froid récupérée lorsque le plasma est décongelé lentement. Les globules rouges sont réfrigérés dans des solutions anticoagulantes-préservatrices et additives qui fournissent un substrat métabolique et tamponnent les changements liés à l'entreposage ; les plaquettes sont maintenues à température ambiante avec une agitation continue pour maintenir leur fonction ; le plasma est congelé pour préserver les facteurs de coagulation labiles. Au cours de l'entreposage, les globules rouges subissent les changements biochimiques et morphologiques cumulatifs de la lésion de stockage, mais les essais randomisés comparant le sang plus frais au sang de distribution standard n'ont pas montré de bénéfice clinique à utiliser préférentiellement des unités plus fraîches (lacroix-2015, carson-2016). Les composants sont généralement déleucocytés par filtration pour réduire le risque de certaines réactions (carson-2017).

Clinical relevance

La manière dont les composants sont préparés et stockés détermine quels produits sont disponibles, leur durée de conservation et les modifications qui peuvent être demandées pour des patients particuliers. Cette entrée décrit la science de la fabrication et de l'entreposage, ainsi que les preuves concernant l'âge de stockage ; elle ne fournit pas de directives sur la sélection, la commande ou l'administration de produits pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

La directive de l'AABB concernant la transfusion de globules rouges a également examiné la durée de stockage et a conclu que le sang de distribution standard (plutôt que le plus frais disponible) est approprié, ce qui est cohérent avec de grands essais tels que l'étude ABLE qui n'a trouvé aucun bénéfice à l'utilisation de globules rouges plus frais (carson-2016, lacroix-2015).

History

L'entreposage du sang est devenu pratique avec le développement de l'anticoagulation au citrate, puis des solutions d'acide-citrate-dextrose et additives qui ont prolongé la durée de conservation. Le passage de la transfusion de sang total à la thérapie par composants, et l'adoption systématique de la déleucocytation, ont transformé la banque de sang en une discipline de fabrication (klein-2007).

Debates

L'âge des globules rouges stockés a-t-il une importance clinique ?

La lésion de stockage a soulevé la crainte que les unités plus anciennes puissent être moins efficaces ou plus nocives, mais de multiples essais randomisés, y compris ABLE, n'ont trouvé aucun avantage en termes de résultats à utiliser du sang plus frais, ce qui soutient la distribution continue d'unités d'âge standard.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

Pourquoi les plaquettes sont-elles stockées à température ambiante alors que les globules rouges sont réfrigérés ?

La fonction plaquettaire est mieux préservée à température ambiante avec une agitation douce, tandis que les globules rouges survivent plus longtemps lorsqu'ils sont réfrigérés dans une solution de conservation ; leur biologie différente dicte des conditions de stockage et des durées de conservation différentes.

Faut-il demander le sang le plus frais disponible ?

Les essais randomisés comparant les globules rouges plus frais aux globules rouges de distribution standard n'ont pas montré de meilleurs résultats avec le sang plus frais, de sorte que les banques de sang distribuent généralement des unités d'âge standard plutôt que de réserver le stock le plus frais.