La vaccination comme prévention des infections résistantes

La vaccination prévient les infections résistantes en agissant plus tôt dans la chaîne causale que le traitement ou le contrôle de la transmission : en empêchant l'apparition des infections, les vaccins réduisent à la fois le fardeau des maladies résistantes et l'utilisation d'antibiotiques qui favorise la résistance. Cela fait de l'immunisation un levier de prévention distinctif dans la réponse à la résistance aux antimicrobiens, agissant contre les agents pathogènes qu'ils soient déjà résistants ou non.

Definition

La vaccination en tant que prévention des infections résistantes fait référence à l'utilisation de l'immunisation pour réduire l'incidence des infections causées par des organismes résistants aux antimicrobiens, ou traitées avec des antibiotiques qui sélectionnent ces organismes, diminuant ainsi à la fois le fardeau des maladies résistantes et l'exposition aux antibiotiques qui favorise la résistance.

Scope

Cette entrée explique les deux principales voies par lesquelles les vaccins influent sur la résistance, le cas illustratif des vaccins conjugués pneumococciques, et l'idée plus large selon laquelle les vaccins contre les infections virales et bactériennes peuvent freiner la consommation d'antibiotiques. Il s'agit d'un aperçu de référence des liens conceptuels et factuels entre la vaccination et la résistance, et non d'un calendrier, d'une recommandation ou d'un guide pour les décisions individuelles d'immunisation.

Core questions

• Par quelles voies la vaccination réduit-elle la résistance aux antimicrobiens ?
• Comment un vaccin peut-il réduire l'utilisation d'antibiotiques même lorsqu'il cible un virus ?
• Que montre l'expérience du vaccin conjugué pneumococcique concernant les vaccins et les maladies résistantes ?
• Pourquoi les vaccins sont-ils considérés comme un outil de prévention contre la résistance plutôt qu'un traitement ?
• Qu'est-ce que le remplacement de sérotype et quelles sont les autres limites du contrôle de la résistance basé sur les vaccins ?

Key concepts

• Voie directe : prévention des infections résistantes
• Voie indirecte : réduction de l'utilisation d'antibiotiques et de la pression sélective
• Immunité collective (de la population)
• Vaccins conjugués pneumococciques
• Remplacement de sérotype
• Vaccins contre les infections virales réduisant l'utilisation inappropriée d'antibiotiques

Mechanisms

Les vaccins réduisent la résistance aux antimicrobiens par deux voies principales décrites par Lipsitch et Siber. La voie directe prévient les infections causées par des organismes résistants, éliminant les cas qui nécessiteraient autrement des antibiotiques de deuxième ligne ; les vaccins conjugués qui ciblent les sérotypes résistants en sont un exemple clair. La voie indirecte réduit la consommation globale d'antibiotiques : en prévenant les infections, y compris les infections virales qui sont souvent traitées inutilement avec des antibiotiques, les vaccins diminuent la pression sélective qui favorise la résistance chez de nombreux organismes, et pas seulement la cible vaccinale. Ces deux voies sont amplifiées par les effets au niveau de la population (immunité collective), car la vaccination d'un nombre suffisant de personnes réduit la transmission et protège donc également les non-vaccinés. Étant donné que la vaccination prévient l'infection plutôt que de la traiter, elle contourne la question de savoir si l'organisme est sensible à un médicament donné.

Clinical relevance

La vaccination est de plus en plus considérée, aux côtés de la gestion des antimicrobiens et du contrôle des infections, comme un moyen de réduire le fardeau des maladies résistantes, et la compréhension de ses deux voies aide à évaluer les stratégies de résistance axées sur la prévention. Cette entrée décrit les mécanismes et les preuves au niveau de la population ; ce n'est pas un conseil d'immunisation et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

L'introduction des vaccins conjugués pneumococciques a été suivie de déclins marqués de la maladie pneumococcique invasive, y compris les maladies causées par des sérotypes résistants aux antibiotiques, avec des bénéfices s'étendant aux groupes d'âge non vaccinés grâce aux effets de l'immunité collective. Face à un fardeau mondial estimé à des millions de décès associés à la résistance bactérienne en 2019 et à une liste de pathogènes résistants prioritaires de l'OMS, dont plusieurs sont des cibles ou des candidats vaccins, ces données étayent l'intérêt pour les vaccins en tant que stratégie de prévention de la résistance.

History

La reconnaissance que les vaccins pouvaient atténuer la résistance aux antimicrobiens est née de l'expérience des vaccins conjugués pneumococciques au tournant du XXIe siècle, lorsque la surveillance post-introduction a montré des déclins de la maladie invasive et des sérotypes résistants. Ce lien empirique a ensuite été généralisé en un cadre explicite distinguant les voies directes et indirectes, positionnant la vaccination comme un pilier reconnu de la réponse mondiale à la résistance, aux côtés de la gestion des antimicrobiens et du contrôle des infections.

Debates

Le remplacement de sérotype érode-t-il le bénéfice des vaccins conjugués ?

Après que les vaccins conjugués ont réduit les maladies dues aux sérotypes ciblés, des sérotypes non vaccinaux, parfois résistants, peuvent émerger pour occuper la niche, de sorte que l'effet net à long terme sur les maladies résistantes dépend de la surveillance et de la composition du vaccin.

Quelle est l'ampleur de l'effet indirect sur l'utilisation d'antibiotiques ?

Les vaccins contre les infections virales peuvent réduire la prescription inutile d'antibiotiques, mais la quantification de cette contribution indirecte à la réduction de la résistance est difficile et reste un domaine d'estimation actif.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

Comment un vaccin contre un virus peut-il aider à lutter contre la résistance aux antibiotiques ?

Les infections virales sont fréquemment traitées avec des antibiotiques qui ne peuvent pas aider et qui ajoutent une pression sélective ; en prévenant de telles infections, les vaccins réduisent l'utilisation inutile d'antibiotiques et donc la pression qui favorise la résistance, un effet indirect mais à l'échelle de la population.

La vaccination traite-t-elle les infections résistantes ?

Non. La vaccination prévient l'apparition des infections. C'est une stratégie de prévention qui réduit le nombre d'infections résistantes et l'utilisation d'antibiotiques qui sélectionne la résistance, plutôt qu'un traitement pour une infection établie.