Maladie chronique et vaccination

La maladie chronique et la vaccination concernent l'immunisation des personnes atteintes d'affections telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, pulmonaires chroniques, rénales ou hépatiques. La maladie sous-jacente augmente à la fois la probabilité et la gravité de l'infection évitable par la vaccination – et peut également déclencher des complications aiguës de la maladie chronique elle-même – c'est pourquoi les personnes atteintes de maladies chroniques sont généralement prioritaires pour des vaccins tels que ceux contre la grippe et le pneumocoque.

Definition

La maladie chronique et la vaccination désignent les considérations d'immunisation chez les personnes atteintes d'affections médicales à long terme chez qui la maladie sous-jacente augmente le risque et la gravité de l'infection évitable par la vaccination et peut précipiter une décompensation aiguë, justifiant ainsi une priorisation pour des vaccins tels que ceux contre la grippe et le pneumocoque.

Scope

Le sujet aborde les raisons pour lesquelles la maladie chronique augmente les conséquences des infections évitables par la vaccination, la distinction entre maladie chronique et immunosuppression franche, et la justification de la priorisation de la vaccination antigrippale et pneumococcique dans ces groupes. Il s'agit d'un matériel de référence sur les principes et les preuves à l'appui, et non de conseils de vaccination individualisés. Il renvoie au sujet de l'hôte immunodéprimé lorsque la maladie chronique chevauche l'immunosuppression.

Core questions

• Pourquoi la maladie chronique augmente-t-elle le risque et la gravité des infections évitables par la vaccination ?
• Comment une infection peut-elle précipiter des complications aiguës d'une maladie chronique sous-jacente ?
• En quoi la maladie chronique diffère-t-elle de l'immunosuppression franche aux fins de la vaccination ?
• Pourquoi les personnes atteintes de maladies chroniques sont-elles prioritaires pour la vaccination antigrippale et pneumococcique ?

Key concepts

• Gravité accrue de l'infection dans les maladies chroniques
• L'infection comme déclencheur de décompensation aiguë
• Grippe et événements cardiovasculaires
• Risque de maladie pneumococcique avec comorbidité
• Groupes prioritaires pour la vaccination antigrippale et pneumococcique
• Chevauchement avec, et distinction de, l'immunosuppression
• Réserve physiologique réduite et issues de l'infection

Mechanisms

La maladie chronique aggrave les issues des infections par deux voies liées. Premièrement, une réserve physiologique réduite – une fonction cardiaque, pulmonaire, rénale ou métabolique altérée – signifie qu'une infection évitable par la vaccination est plus susceptible de provoquer une maladie grave ou la mort que chez une personne en bonne santé ; la comorbidité est un facteur reconnu de maladie pneumococcique grave, que la vaccination conjuguée peut réduire (bonten-2015). Deuxièmement, une infection aiguë peut directement déstabiliser la maladie chronique : la grippe, par exemple, est associée à un risque à court terme nettement accru d'infarctus aigu du myocarde dans les jours suivant l'infection, un effet démontré dans une étude autocontrôlée et étayé par une méta-analyse (kwong-2018; barnes-2015). Contrairement à l'immunosuppression franche, de nombreuses maladies chroniques ne contre-indiquent pas en soi les vaccins vivants, bien qu'un chevauchement avec une thérapie immunosuppressive doive être pris en compte (rubin-2014).

Clinical relevance

Les personnes atteintes de maladies chroniques sont largement reconnues comme des groupes prioritaires pour plusieurs vaccins de routine, car l'infection chez elles comporte des enjeux plus élevés. Cette entrée explique le raisonnement derrière cette priorisation et les preuves à l'appui ; il s'agit d'un matériel de référence et ne fournit pas de recommandations de vaccination individualisées, lesquelles dépendent de l'affection spécifique et de toute thérapie immunosuppressive concomitante.

Epidemiology

Les maladies chroniques non transmissibles sont très prévalentes et représentent une part importante des issues graves des infections évitables par la vaccination. La grippe est liée aux événements cardiovasculaires aigus, et la maladie pneumococcique est plus fréquente et plus grave chez les personnes atteintes de comorbidité, ce qui place ensemble cette population parmi les principaux bénéficiaires des programmes de vaccination (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Les preuves pertinentes pour ce groupe couvrent des essais cliniques et des études observationnelles. Un essai de vaccin pneumococcique conjugué chez l'adulte soutient la protection contre la pneumonie pneumococcique, un risque majeur chez les personnes atteintes de comorbidité (bonten-2015) ; une étude observationnelle autocontrôlée et une méta-analyse lient la grippe à l'infarctus aigu du myocarde, motivant la vaccination antigrippale dans les maladies cardiovasculaires (kwong-2018; barnes-2015). Lorsque la maladie chronique chevauche l'immunosuppression, la recommandation de l'IDSA pour l'hôte immunodéprimé s'applique (rubin-2014), et les ouvrages de référence en vaccinologie synthétisent la vaccination dans les maladies chroniques (plotkin-2018).

History

La reconnaissance que la maladie chronique amplifie les méfaits de l'infection a conduit à la pratique de longue date de prioriser les personnes atteintes de comorbidités pour la vaccination antigrippale et pneumococcique. Des travaux plus récents clarifiant le lien entre l'infection aiguë et les événements cardiovasculaires, parallèlement aux essais de vaccins pneumococciques conjugués chez l'adulte, ont affiné les preuves derrière cette priorisation (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

La vaccination réduit-elle les événements cardiovasculaires déclenchés par l'infection ?

Compte tenu de l'association entre la grippe et l'infarctus aigu du myocarde, la mesure dans laquelle la vaccination antigrippale prévient de tels événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de maladies chroniques est une question activement étudiée qui renforce l'argumentaire en faveur de la vaccination dans ce groupe.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

Pourquoi les personnes atteintes de maladies chroniques sont-elles prioritaires pour des vaccins comme ceux contre la grippe et le pneumocoque ?

La maladie chronique réduit la réserve physiologique, de sorte que les infections évitables par la vaccination sont plus susceptibles de provoquer une maladie grave, et l'infection peut également précipiter des complications aiguës de l'affection sous-jacente – rendant la prévention par la vaccination particulièrement précieuse dans ce groupe.

Avoir une maladie chronique est-ce la même chose qu'être immunodéprimé ?

Pas nécessairement. De nombreuses maladies chroniques augmentent le risque d'infection par une réserve réduite plutôt que par une suppression immunitaire directe, elles diffèrent donc de l'immunodépression franche ; la distinction est importante, et un chevauchement se produit lorsque la maladie chronique est traitée par une thérapie immunosuppressive.