Vaccination des personnes âgées

La vaccination des personnes âgées aborde la manière dont l'immunisation est envisagée chez les adultes plus âgés, dont le déclin de la fonction immunitaire lié à l'âge – l'immunosenescence – affaiblit à la fois les réponses vaccinales et augmente le risque de maladies graves évitables par la vaccination. Cette combinaison a conduit au développement de formulations à immunogénicité accrue, y compris des vaccins à forte dose et adjuvés, conçus pour améliorer la protection de ce groupe.

Definition

La vaccination des personnes âgées fait référence à l'immunisation chez les adultes plus âgés, chez qui le déclin immunitaire lié à l'âge (immunosenescence) réduit les réponses vaccinales et augmente la susceptibilité aux maladies graves évitables par la vaccination, ce qui motive l'utilisation de formulations à dose plus élevée ou adjuvées pour améliorer la protection.

Scope

Ce sujet couvre l'immunosenescence et son effet sur la réponse vaccinale, la charge accrue de grippe, de maladie pneumococcique et de zona chez les personnes âgées, et la justification des formulations améliorées (vaccins grippaux à forte dose, adjuvés et recombinants) développées pour surmonter la réduction de l'immunogénicité. Il s'agit d'un exposé de référence des principes et des preuves issues des essais cliniques, et non d'un conseil de vaccination individualisé.

Core questions

• Comment l'immunosenescence modifie-t-elle la réponse à la vaccination chez les personnes âgées ?
• Pourquoi les personnes âgées supportent-elles une charge plus élevée de maladies graves évitables par la vaccination ?
• Quelle est la justification des formulations vaccinales à forte dose et adjuvées ?
• Que montrent les preuves randomisées concernant les vaccins améliorés contre la grippe et le zona chez les personnes âgées ?

Key concepts

• Immunosenescence
• Inflammaging
• Immunogénicité vaccinale réduite avec l'âge
• Vaccin grippal à forte dose
• Formulations vaccinales adjuvées et recombinantes
• Risque de réactivation du zona avec l'âge
• Charge de la maladie pneumococcique chez les personnes âgées

Mechanisms

Le vieillissement remodèle le système immunitaire : la production de lymphocytes T naïfs diminue, le répertoire des lymphocytes T se rétrécit, et la fonction des lymphocytes B et des centres germinatifs s'affaiblit, ainsi, l'exposition aux antigènes – y compris la vaccination – produit des réponses anticorps plus faibles et de plus courte durée (goronzy-2019). Un état inflammatoire chronique de bas grade parallèle (« inflammaging ») altère davantage la réactivité. La diminution de l'immunité à médiation cellulaire permet également la réactivation du virus varicelle-zona latent, augmentant le risque de zona. Pour compenser les réponses atténuées, les vaccins destinés aux personnes âgées utilisent une teneur en antigène plus élevée ou des adjuvants : un vaccin grippal inactivé à forte dose a montré une efficacité améliorée par rapport à la dose standard dans un essai randomisé, et un vaccin sous-unitaire recombinant contre le zona adjuvé ainsi qu'un vaccin pneumococcique conjugué ont démontré leur efficacité dans des essais chez les personnes âgées (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

Les personnes âgées constituent un groupe prioritaire pour plusieurs vaccins de routine en raison de leur risque élevé d'issues graves, et les principes exposés ici expliquent pourquoi des formulations améliorées existent pour elles. Cette entrée est un document de référence décrivant ces principes et les preuves issues des essais cliniques ; elle ne fournit pas de recommandations de vaccination individualisées.

Epidemiology

La grippe, la maladie pneumococcique invasive et le zona augmentent toutes fortement en incidence et en gravité avec l'âge, concentrant une grande partie de leur morbidité et mortalité chez les personnes âgées. Cette charge, associée à une réactivité vaccinale réduite, constitue la justification des programmes d'immunisation ciblés sur l'âge et des formulations améliorées (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Les essais randomisés étayent la stratégie des formulations améliorées : un vaccin grippal inactivé à forte dose a montré une efficacité supérieure à la dose standard chez les adultes de 65 ans et plus (diazgranados-2014) ; un vaccin sous-unitaire recombinant contre le zona adjuvé a montré une efficacité élevée contre le zona chez les personnes âgées (lal-2015) ; et un vaccin pneumococcique conjugué a démontré son efficacité contre la pneumonie pneumococcique de type vaccinal chez les personnes âgées (bonten-2015). La base immunologique est examinée dans la littérature sur l'immunité liée au vieillissement (goronzy-2019), et les références standard en vaccinologie synthétisent l'immunisation des adultes plus âgés (plotkin-2018).

History

La reconnaissance que les adultes plus âgés répondent moins bien aux vaccins a conduit, à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, à un effort délibéré pour concevoir des formulations plus performantes pour eux. L'essai du vaccin grippal à forte dose, l'essai du vaccin recombinant contre le zona adjuvé et l'essai du vaccin pneumococcique conjugué chez les personnes âgées ont chacun marqué des étapes dans l'adaptation de l'immunisation au système immunitaire vieillissant (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

Comment surmonter au mieux l'immunosenescence pour la protection vaccinale ?

Différentes stratégies – dose d'antigène plus élevée, adjuvantation et plateformes recombinantes – ont chacune montré un bénéfice chez les personnes âgées, et la manière de les combiner ou de les prioriser selon les agents pathogènes reste un domaine actif de développement vaccinal.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

Pourquoi les personnes âgées reçoivent-elles parfois des vaccins à forte dose ou adjuvés ?

Le déclin immunitaire lié à l'âge réduit la réponse aux vaccins standard, de sorte que des formulations à dose plus élevée ou adjuvées sont conçues pour générer une protection plus forte ; des essais randomisés ont montré une efficacité améliorée pour les vaccins grippaux à forte dose et les vaccins contre le zona adjuvés chez les personnes âgées.

Qu'est-ce que l'immunosenescence ?

L'immunosenescence est le déclin de la fonction immunitaire lié à l'âge – incluant une production réduite de lymphocytes T naïfs et des réponses anticorps plus faibles – qui diminue l'efficacité vaccinale et augmente la susceptibilité aux infections graves chez les personnes âgées.