Statut nutritionnel protéique : albumine sérique et préalbumine

L'albumine sérique et la préalbumine (transthyrétine) sont des protéines de transport circulantes synthétisées par le foie, longtemps utilisées comme indicateurs de laboratoire du statut nutritionnel protéique. Il est désormais établi qu'elles sont fortement influencées par l'inflammation et la maladie. Par conséquent, le consensus contemporain les considère moins comme des mesures directes de la nutrition et davantage comme des marqueurs de la gravité de la maladie et du pronostic.

Definition

L'albumine et la préalbumine (transthyrétine) sont des protéines de transport plasmatiques synthétisées par le foie dont les concentrations sériques ont été utilisées comme marqueurs biochimiques du statut nutritionnel protéique, mais qui diminuent également en tant que réactifs de phase aiguë négatifs lors d'une inflammation.

Scope

Ce sujet aborde les deux marqueurs protéiques viscéraux classiques – l'albumine et la préalbumine – ce qu'ils reflètent, pourquoi leurs concentrations plasmatiques diminuent lors d'une maladie aiguë, et comment leur rôle dans la définition de la malnutrition a été redéfini par les déclarations de consensus de l'ASPEN/Academy et du GLIM. Il s'agit d'un traitement de référence sur la signification et les limites de ces mesures, et non d'un guide pour l'interprétation des valeurs individuelles.

Core questions

• Que reflètent réellement les concentrations d'albumine et de préalbumine chez un patient malade – la nutrition ou l'inflammation ?
• Pourquoi la demi-vie plus courte de la préalbumine la rend-elle plus réactive aux changements à court terme que l'albumine ?
• Pourquoi les cadres de consensus ont-ils retiré les protéines sériques des critères essentiels pour le diagnostic de la malnutrition ?

Key concepts

• Protéines viscérales (de transport)
• Réactifs de phase aiguë négatifs
• Demi-vie des protéines (albumine ~20 jours, préalbumine ~2 jours)
• L'inflammation comme facteur de confusion
• Volume de distribution et effets de l'hydratation
• Interprétation pronostique versus nutritionnelle

Mechanisms

L'albumine et la préalbumine sont produites par le foie et circulent dans le plasma ; leurs concentrations dépendent du taux de synthèse, de la distribution entre les compartiments, du catabolisme et des pertes. Lors de la réponse de phase aiguë, les priorités hépatiques se déplacent vers les protéines de phase aiguë positives et s'éloignent de l'albumine et de la préalbumine, de sorte que leurs niveaux diminuent en cas d'inflammation et de maladie critique, quelle que soit l'apport en nutriments – ce sont des réactifs de phase aiguë négatifs (Shenkin, 2006). L'albumine a une longue demi-vie d'environ trois semaines, ce qui la rend lente à changer, tandis que la demi-vie de la préalbumine, d'environ deux jours, la rend plus réactive aux changements à court terme mais tout aussi perturbée par l'inflammation (Ikizler, 2014). Pour cette raison, un faible niveau signale une maladie et un risque plutôt qu'une carence protéique isolée.

Clinical relevance

Ces protéines sont largement mesurées et fréquemment discutées dans l'évaluation nutritionnelle ; il est donc important de comprendre ce qu'elles indiquent et ce qu'elles n'indiquent pas pour la lecture de la littérature. Cette entrée décrit leur signification physiologique et leurs facteurs de confusion à un niveau conceptuel et ne fournit pas de seuils ou de recommandations pour l'évaluation du statut nutritionnel d'un individu.

Epidemiology

Des niveaux faibles d'albumine et de préalbumine sont courants chez les populations hospitalisées, gravement malades et atteintes de maladies chroniques, et sont corrélés à des résultats indésirables, mais principalement parce qu'ils suivent l'inflammation et la gravité de la maladie. Cette reconnaissance a conduit le consensus de l'ASPEN/Academy (White et al., 2012) et les critères GLIM (Cederholm et al., 2019) à exclure les protéines sériques des critères de définition de la malnutrition.

History

Pendant une grande partie du XXe siècle, l'hypoalbuminémie a été considérée comme une caractéristique de la malnutrition protéino-énergétique, et la préalbumine a ensuite été promue comme un marqueur plus sensible en raison de sa demi-vie plus courte. Des preuves croissantes que les deux sont dominées par la réponse de phase aiguë ont conduit à une réévaluation, et dans les années 2010, les déclarations de consensus les ont reclassées comme des indicateurs d'inflammation et de pronostic plutôt que comme des marqueurs nutritionnels directs (Shenkin, 2006 ; White et al., 2012 ; Cederholm et al., 2019).

Debates

L'albumine et la préalbumine devraient-elles encore être appelées marqueurs nutritionnels ?

Étant donné que les deux protéines diminuent lors d'une inflammation indépendamment de l'apport, l'opinion dominante est qu'elles reflètent davantage la gravité de la maladie et le pronostic que le statut nutritionnel, et elles ont été retirées des critères diagnostiques essentiels de la malnutrition.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Pourquoi la préalbumine est-elle parfois préférée à l'albumine ?

La préalbumine a une demi-vie beaucoup plus courte (environ deux jours contre trois semaines pour l'albumine), elle réagit donc plus rapidement aux changements ; cependant, comme l'albumine, elle diminue lors d'une inflammation, ce n'est donc pas un marqueur nutritionnel pur.

Un faible taux d'albumine signifie-t-il qu'une personne est malnutrie ?

Pas à lui seul. Un faible taux d'albumine reflète le plus souvent une inflammation, une maladie ou des changements de fluides, c'est pourquoi les cadres de consensus actuels ne l'utilisent pas comme critère de définition de la malnutrition.