Dépenses et Coûts de Santé

Les dépenses de santé représentent le montant total qu'une population, un système ou un pays consacre aux soins de santé sur une période donnée. Leur mesure — et la compréhension de leurs déterminants, de leur répartition au sein de la population et de leur comparaison entre pays — constitue un fondement de l'économie de la santé et des débats sur l'accessibilité financière et la valeur des systèmes de santé.

Definition

Les dépenses de santé représentent la somme des dépenses consacrées aux biens et services de santé — par les gouvernements, les assureurs, les ménages et d'autres payeurs — généralement mesurées pour une population définie sur une période définie et souvent exprimées par habitant ou en pourcentage du produit intérieur brut.

Scope

Ce sujet aborde la définition et la mesure des dépenses de santé, la distinction entre le volume et le prix comme facteurs déterminants des coûts, la concentration fortement asymétrique des dépenses chez une minorité de patients à coûts élevés, et ce que les comparaisons internationales révèlent sur les dépenses et leurs résultats. Il s'agit d'une référence descriptive et analytique, et non d'un conseil sur la gestion des coûts d'un individu ou d'une institution.

Core questions

• Comment les dépenses de santé sont-elles définies et mesurées, et comment sont-elles comparées entre les systèmes ?
• L'augmentation des dépenses est-elle principalement due à des prix plus élevés ou à un volume de soins plus important ?
• Pourquoi les dépenses sont-elles si concentrées sur une petite proportion de patients ?
• Que révèlent les comparaisons internationales sur le montant des dépenses des pays et les résultats obtenus ?

Key concepts

• Dépenses de santé totales et par habitant
• Dépenses de santé en pourcentage du PIB
• Comptes nationaux de la santé
• Prix versus volume (utilisation) comme facteurs de coût
• Concentration des dépenses chez les patients à coûts élevés
• Coûts administratifs
• Croissance des coûts et maîtrise des dépenses
• Dépenses directes des ménages (reste à charge)

Mechanisms

Les dépenses totales peuvent être décomposées en la quantité de services utilisés et le prix payé par service ; ainsi, deux systèmes peuvent atteindre des niveaux de dépenses similaires par des combinaisons très différentes de volume et de prix. Les dépenses sont également remarquablement concentrées : dans de nombreuses populations, une petite fraction d'individus — souvent ceux atteints de maladies graves ou chroniques — représente une grande majorité des coûts au cours d'une année donnée. Les analyses comparatives utilisent des comptes standardisés pour exprimer les dépenses par habitant et en pourcentage du revenu national, permettant ainsi de comparer les systèmes ; ces travaux ont montré que les différences de dépenses entre les pays à revenu élevé sont substantiellement dues aux prix et aux coûts administratifs plutôt qu'à la quantité de soins utilisée par les individus.

Clinical relevance

Les schémas de dépenses déterminent les ressources disponibles pour les soins et identifient où les dépenses sont concentrées, par exemple, chez les patients atteints de maladies chroniques complexes. Le sujet décrit comment les dépenses sont mesurées et distribuées au niveau du système et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques ou financières individuelles.

Epidemiology

Les dépenses de santé dans les pays à revenu élevé ont augmenté plus rapidement que le revenu national à long terme et varient considérablement d'un pays à l'autre, les États-Unis étant une exception en termes de dépenses par habitant. Au sein des populations, les dépenses sont constamment concentrées, une faible proportion de personnes représentant environ la moitié des dépenses annuelles, un schéma documenté à plusieurs reprises dans les données d'enquêtes nationales.

Evidence & guidelines

Des études comparatives internationales utilisant des données harmonisées montrent que les États-Unis dépensent beaucoup plus par habitant que les pays pairs, principalement en raison de prix plus élevés pour la main-d'œuvre, les produits pharmaceutiques et l'administration, plutôt que d'une utilisation accrue des services. Les analyses de la concentration des dépenses utilisant les données d'enquêtes nationales documentent son asymétrie persistante. Il s'agit de résultats observationnels, basés sur la comptabilité, plutôt que de résultats expérimentaux.

History

La mesure systématique des dépenses de santé s'est développée parallèlement à la comptabilité nationale au milieu du XXe siècle, produisant des comptes nationaux de la santé et, plus tard, des données harmonisées au niveau international par l'intermédiaire d'organismes tels que l'OCDE. L'argument de Reinhardt et de ses collègues selon lequel « ce sont les prix » a recadré les débats de longue date sur les raisons pour lesquelles certains systèmes dépensent davantage, et les travaux comparatifs ultérieurs ont continué à tester dans quelle mesure la variation reflète les prix par rapport au volume.

Debates

Les dépenses élevées sont-elles dues aux prix ou à la surutilisation des soins ?

Les données comparatives attribuent une grande partie de l'écart de dépenses entre les États-Unis et d'autres pays à revenu élevé à des prix et des coûts administratifs plus élevés plutôt qu'à une utilisation plus fréquente des services, mais le poids relatif des prix par rapport au volume reste débattu et varie selon la catégorie de soins.

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

Pourquoi les dépenses de santé sont-elles si concentrées sur un petit nombre de patients ?

Les maladies graves sont inégalement réparties : au cours d'une année donnée, une petite proportion de personnes connaissent des épisodes aigus majeurs ou vivent avec des affections chroniques coûteuses, de sorte qu'elles représentent une grande majorité des dépenses, tandis que la plupart des gens n'engagent que peu de frais. Les données d'enquêtes nationales montrent que ce schéma persiste dans le temps.

Pourquoi les États-Unis dépensent-ils beaucoup plus que les autres pays riches ?

Les études comparatives révèlent que cette différence est largement due à des prix plus élevés pour les services, les médicaments et l'administration, plutôt qu'à une utilisation substantiellement plus importante des soins par les Américains — ce qui est résumé par l'expression « ce sont les prix, idiot ».