Politique et réforme des systèmes de santé
La politique et la réforme des systèmes de santé constituent l'étude de la manière dont les sociétés organisent, financent, gouvernent et modifient délibérément les institutions qui produisent des services de santé. Ce domaine examine les objectifs qu'un système de santé est censé atteindre, les leviers que les gouvernements et d'autres acteurs utilisent pour l'orienter, ainsi que les processus par lesquels les systèmes sont redessinés au fil du temps.
Definition
La politique de santé fait référence aux décisions, plans et actions entrepris pour atteindre des objectifs de soins de santé spécifiques au sein d'une société ; la réforme du système de santé est le changement délibéré, souvent structurel, du financement, de l'organisation, de la gouvernance ou de la prestation de services d'un système afin de mieux atteindre ces objectifs.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers la dimension politique et de réforme de la gestion de la santé : la conceptualisation des systèmes de santé comme des arrangements organisés avec des fonctions et des objectifs définis, la conception et la réforme de ces arrangements, la recherche d'une couverture et d'un accès universels, le dispositif réglementaire et d'accréditation qui régit les prestataires, et l'évaluation de la performance de l'ensemble du système. Il traite ces éléments comme des concepts de référence et des cadres analytiques, et non comme des approbations de programmes de réforme particuliers.
Sub-topics
Core questions
- Quels objectifs un système de santé devrait-il poursuivre, et comment les compromis entre eux sont-ils résolus ?
- Quels leviers politiques – financement, régulation, organisation, comportement – modifient efficacement la performance du système ?
- Comment les réformes sont-elles conçues, adoptées, mises en œuvre et maintenues malgré les contraintes politiques et institutionnelles ?
- Comment la performance d'un système de santé entier peut-elle être définie et mesurée ?
Key concepts
- Gouvernance et intendance
- Fonctions de financement de la santé
- Arrangements de prestation de services
- Redevabilité
- Mise en œuvre de la réforme et faisabilité politique
- Objectifs : santé, réactivité, protection financière
Key theories
- Cadre des fonctions et objectifs des systèmes de santé
- Le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'OMS a conceptualisé les systèmes de santé en termes de quatre fonctions (intendance/pilotage, financement, génération de ressources, prestation de services) visant trois objectifs intrinsèques : l'amélioration de la santé, la réactivité aux attentes et l'équité de la contribution financière. Il est devenu un cadre de référence largement utilisé pour comparer et réformer les systèmes.
- Cadre des composantes essentielles (building blocks)
- Le cadre de l'OMS de 2007 caractérise un système de santé à travers six composantes essentielles (building blocks) – prestation de services, personnel de santé, information, produits médicaux, financement et leadership/gouvernance – qui interagissent pour produire une amélioration de la santé, de la réactivité, de la protection financière et de l'efficience.
- Triple Objectif (Triple Aim)
- Berwick et ses collègues ont proposé que les systèmes soient conçus et réformés pour améliorer simultanément l'expérience individuelle des soins, améliorer la santé des populations et réduire les coûts par habitant – un ensemble d'objectifs largement adopté dans le discours sur la réforme.
Mechanisms
Les systèmes de santé sont décrits comme des configurations de financement, d'organisation, de régulation et de comportement qui convertissent les ressources en services et, finalement, en santé, en réactivité et en protection financière. La réforme agit en ajustant ces leviers – en modifiant la manière dont l'argent est collecté et mutualisé, dont les prestataires sont organisés et rémunérés, dont le secteur est gouverné et réglementé, et dont les populations et les professionnels se comportent – afin que les objectifs du système soient mieux atteints. Étant donné que ces leviers interagissent, la réforme est considérée comme une entreprise systémique plutôt que fragmentaire, et les relations de redevabilité entre les patients, les prestataires, les payeurs et les décideurs politiques déterminent si les changements envisagés sont réalisés.
Clinical relevance
La politique et la réforme des systèmes de santé façonnent le contexte dans lequel les soins cliniques sont financés, organisés et réglementés, et influencent ainsi les services disponibles et à qui ils sont destinés. Ce domaine constitue un cadre de référence pour comprendre ce contexte plus large ; il décrit les arrangements au niveau du système et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individuels.
Evidence & guidelines
Les cadres de référence fondamentaux incluent le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'OMS et le document de 2007 sur les « building blocks » (composantes essentielles), qui fournissent le vocabulaire utilisé dans l'ensemble du domaine. Les analyses comparatives des systèmes des pays à revenu faible et intermédiaire et les travaux conceptuels sur la redevabilité étendent ces cadres aux questions d'équité, de gouvernance et de mise en œuvre.
History
La comparaison systématique des systèmes de santé s'est développée après le milieu du XXe siècle avec la croissance des services de santé nationaux et des régimes d'assurance. Le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'OMS a marqué un tournant en proposant des fonctions et des objectifs explicites et en classant les systèmes en fonction de ceux-ci, suscitant des décennies de débat et de travail méthodologique. Les cadres ultérieurs, y compris les « building blocks » (composantes essentielles) et le « Triple Aim » (Triple Objectif), ont affiné la manière dont les objectifs et les leviers de réforme sont articulés.
Debates
- Les systèmes de santé entiers peuvent-ils être classés les uns par rapport aux autres ?
- Le classement composite des systèmes nationaux du Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'OMS a été influent mais contesté sur des bases méthodologiques et conceptuelles, soulevant des questions persistantes sur la manière dont, ou si, la performance d'un système peut être réduite à des scores comparables.
Key figures
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Anne Mills
- Derick Brinkerhoff
Related topics
Seminal works
- who-2000-hsr
- who-2007-buildingblocks
- berwick-2008
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la politique de santé et la réforme du système de santé ?
- La politique de santé est l'ensemble plus large de décisions et de plans visant des objectifs de santé, tandis que la réforme du système de santé est le changement délibéré, souvent structurel, de la manière dont un système est financé, organisé, gouverné ou fournit des soins afin de mieux atteindre ces objectifs.
- Quels sont les principaux objectifs d'un système de santé ?
- Les cadres largement cités décrivent des objectifs tels que l'amélioration de la santé de la population, la réactivité aux attentes des personnes et l'assurance de l'équité ou de la protection dans la manière dont les soins sont financés.