Élaboration et mise en œuvre des lignes directrices

L'élaboration et la mise en œuvre des lignes directrices constituent le domaine, au sein de la pratique fondée sur les preuves, qui étudie comment les meilleures preuves de recherche disponibles sont transformées en lignes directrices de pratique clinique, puis utilisées dans des contextes de soins réels. Il englobe deux activités interdépendantes : le processus systématique et transparent de création de recommandations fiables, et la science visant à faire adopter, respecter et maintenir ces recommandations.

Definition

L'élaboration et la mise en œuvre des lignes directrices représentent l'ensemble des méthodes et des cadres pour produire des déclarations élaborées systématiquement qui facilitent les décisions concernant les soins appropriés, et pour intégrer ces déclarations dans l'usage courant afin que la pratique reflète les preuves actuelles.

Scope

Ce domaine familiarise le lecteur avec le cycle de vie d'une ligne directrice, de la synthèse des preuves et des recommandations graduées à la diffusion, l'adaptation locale, la mise en œuvre et l'évaluation de l'adhésion. Il présente les normes pour des lignes directrices fiables, les instruments d'évaluation et de gradation des preuves utilisés dans le domaine, ainsi que la science de l'implémentation qui explique pourquoi la simple publication d'une recommandation ne modifie pas la pratique par elle-même. Il traite les lignes directrices comme un sujet méthodologique et politique, et non comme des instructions cliniques.

Sub-topics

• Élaboration des lignes directrices pour la pratique clinique
• Mise en œuvre et adhésion aux recommandations
• Transfert de connaissances et des connaissances à l'action

Core questions

• Qu'est-ce qui rend une ligne directrice de pratique clinique fiable et comment sa qualité est-elle évaluée ?
• Comment la certitude des preuves et la force d'une recommandation sont-elles évaluées ?
• Pourquoi les cliniciens et les systèmes ne suivent-ils souvent pas les lignes directrices, et qu'est-ce qui peut changer cela ?
• Comment les connaissances issues de la recherche sont-elles traduites en pratique et maintenues dans le temps ?

Key concepts

• Ligne directrice de pratique clinique
• Normes pour des lignes directrices fiables
• Gradation des preuves et certitude des preuves
• Force de la recommandation
• Évaluation des lignes directrices (AGREE)
• Diffusion et adaptation locale
• Mise en œuvre et désimplémentation
• Adhésion aux lignes directrices
• Transfert de connaissances

Clinical relevance

Les lignes directrices constituent un véhicule central par lequel les preuves parviennent au chevet du patient, et comprendre comment elles sont élaborées et mises en œuvre fait partie de l'évaluation critique en sciences de la santé. Ce domaine décrit comment les recommandations sont produites et adoptées au niveau systémique ; il s'agit d'un matériel de référence pour ce processus et non d'une source de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individuels.

Evidence & guidelines

Le domaine est ancré par les normes pour des lignes directrices fiables, telles qu'articulées par l'Institute of Medicine (2011), qui exigent des processus transparents, une revue systématique des preuves, la gestion des conflits d'intérêts et des liens explicites entre les preuves et les recommandations. Woolf et ses collaborateurs (1999) ont exposé les avantages, les limites et les préjudices potentiels des lignes directrices, et Grol et Grimshaw (2003) ont conceptualisé l'écart entre les meilleures preuves et les meilleures pratiques que la science de l'implémentation cherche à combler.

History

Les lignes directrices de pratique clinique se sont multipliées à partir des années 1990 à mesure que la médecine fondée sur les preuves mûrissait, suscitant des préoccupations concernant la qualité variable et les conflits d'intérêts. Cela a conduit à l'élaboration d'instruments d'évaluation et, en 2011, à des normes formelles pour des lignes directrices fiables. Parallèlement, des preuves répétées que les lignes directrices seules ne modifient que lentement la pratique ont donné naissance à la science de l'implémentation et au transfert de connaissances en tant que domaines d'étude distincts.

Debates

Les lignes directrices améliorent-elles les soins ou limitent-elles le jugement clinique ?

Les lignes directrices peuvent réduire les variations injustifiées et diffuser les pratiques efficaces, mais les critiques soulignent les préjudices potentiels lorsque les recommandations sont fondées sur des preuves faibles, sont influencées par des conflits d'intérêts, ou sont appliquées de manière rigide à des patients différents de ceux étudiés.

Key figures

• Steven Woolf
• Richard Grol
• Jeremy Grimshaw
• Ian Graham
• Sharon Straus

Seminal works

• iom-2011
• woolf-1999
• grol-2003

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'élaboration et la mise en œuvre d'une ligne directrice ?

L'élaboration est le processus systématique et transparent de synthèse des preuves et de formulation de recommandations graduées ; la mise en œuvre est le travail distinct de diffusion de ces recommandations et de leur adoption et respect dans la pratique. Les recommandations fortes ne se mettent pas en œuvre d'elles-mêmes.

Qu'est-ce qui rend une ligne directrice fiable ?

Les lignes directrices fiables, telles que définies par l'Institute of Medicine, reposent sur un processus transparent, une revue systématique des preuves, des évaluations explicites de la certitude des preuves et de la force des recommandations, la gestion des conflits d'intérêts, et une documentation claire reliant les preuves à chaque recommandation.