Disparités en santé environnementale

Les disparités en santé environnementale sont les différences systématiques dans les résultats de santé médiatisés par l'environnement qui suivent la position sociale – des différences dans les taux d'asthme, d'intoxication au plomb, de maladies cardiovasculaires et respiratoires, et d'autres affections qui suivent les gradients de race, de revenu et de lieu. Ce sont les conséquences sanitaires qui résultent lorsqu'une exposition environnementale inégale rencontre une susceptibilité inégale et un accès inégal à la protection et aux soins.

Definition

Les disparités en santé environnementale sont des différences systématiques et évitables dans les résultats de santé qui découlent d'une exposition environnementale différentielle entre des groupes sociaux définis par la race, l'origine ethnique, la position socioéconomique ou le lieu, et qui aggravent d'autres déterminants sociaux de la santé.

Scope

Ce sujet couvre les inégalités mesurables, au niveau des résultats, que produit l'injustice environnementale : comment les disparités d'exposition se traduisent en disparités de maladie, comment elles sont mesurées par rapport aux strates sociales, et comment elles se connectent à la littérature plus large sur les disparités de santé socioéconomiques et raciales. Il s'agit d'un traitement de référence de ces schémas, et non d'une orientation clinique ou politique.

Core questions

• Comment les expositions environnementales inégales se traduisent-elles en fardeaux de maladie inégaux ?
• Selon quels axes sociaux – race, revenu, lieu – les disparités en santé environnementale sont-elles mesurées ?
• Comment les disparités environnementales se distinguent-elles des disparités de santé socioéconomiques plus larges ?
• Quelles affections médiatisées par l'environnement présentent les gradients sociaux les plus clairs ?

Key concepts

• Disparité de santé
• Gradient social des résultats
• Exposition différentielle
• Susceptibilité différentielle
• Fardeau environnemental cumulatif
• Différences évitables et injustes
• Effets de la race et du lieu

Mechanisms

Les disparités de résultats émergent d'une séquence : des différences d'exposition socialement structurées administrent des doses plus élevées de dangers environnementaux aux groupes défavorisés ; une plus grande susceptibilité biologique et des facteurs de stress concomitants amplifient l'effet biologique de ces doses ; et un accès réduit à la protection, au dépistage et aux soins permet aux affections résultantes de rester sans traitement. Étant donné que ces étapes sont elles-mêmes socialement structurées, les disparités qu'elles produisent reflètent et renforcent les gradients socioéconomiques et raciaux plus larges en matière de santé.

Clinical relevance

La connaissance des disparités en santé environnementale aide les praticiens à interpréter pourquoi le fardeau des affections médiatisées par l'environnement diffère entre les populations de patients et les communautés, et à situer les présentations individuelles dans un contexte populationnel. Le sujet décrit des schémas au niveau de la population à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les disparités en santé environnementale sont documentées dans de nombreuses conditions et contextes, montrant généralement des fardeaux plus élevés parmi les groupes minoritaires raciaux et à faible revenu. Mikati et ses collègues ont lié une exposition plus élevée aux sources de particules à la pauvreté et aux populations noires, tandis que la littérature plus large sur les disparités socioéconomiques examinée par Adler et Newman et la synthèse des déterminants sociaux par Marmot et ses collègues situent ces gradients environnementaux dans le gradient social plus large en matière de santé.

History

La documentation des disparités en santé environnementale est née de la convergence du mouvement pour la justice environnementale, qui a établi l'inégalité d'exposition, et de la littérature sur les disparités de santé, qui a établi la structuration sociale de la maladie. À partir des années 1990, les chercheurs ont de plus en plus lié les deux, montrant que les résultats médiatisés par l'environnement tels que l'asthme infantile et l'exposition au plomb suivaient les mêmes gradients raciaux et socioéconomiques documentés pour les résultats de santé en général.

Debates

Attribution des disparités à l'environnement versus d'autres déterminants sociaux

Étant donné que l'exposition environnementale coexiste avec la pauvreté, la discrimination et un accès limité aux soins, isoler la contribution environnementale à une disparité de santé mesurée est méthodologiquement difficile, et les chercheurs débattent de la part de l'écart attribuable à l'exposition par opposition aux autres déterminants sociaux.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

En quoi les disparités en santé environnementale diffèrent-elles des disparités de santé en général ?

Les disparités en santé environnementale sont le sous-ensemble des différences de santé attribuables spécifiquement à une exposition environnementale inégale, tandis que les disparités de santé en général englobent toutes les différences de santé socialement structurées, quelle qu'en soit la cause.

Pourquoi est-il difficile de mesurer la contribution de l'environnement à une disparité de santé ?

Étant donné que l'exposition environnementale se produit parallèlement à la pauvreté, à la discrimination et à un accès inégal aux soins, séparer l'effet de l'exposition de ces autres déterminants sociaux nécessite une conception d'étude rigoureuse et reste un défi méthodologique.