Stratégies de vaccination contre la typhoïde

La fièvre typhoïde, causée par Salmonella enterica sérotype Typhi, représente un risque pour les voyageurs se rendant dans des régions où l'accès à l'eau potable et à l'assainissement est limité. Plusieurs types de vaccins existent pour la prévenir. Ce sujet examine les principales stratégies – le vaccin injectable polysaccharidique Vi, le vaccin oral vivant Ty21a et les vaccins conjugués Vi plus récents – et leurs différences en termes de tranche d'âge, de durabilité et d'efficacité sur le terrain.

Definition

Les stratégies de vaccination contre la typhoïde sont l'ensemble des approches – vaccin polysaccharidique capsulaire Vi injectable, vaccin oral vivant atténué Ty21a et vaccins conjugués Vi-protéine – utilisées pour prévenir la fièvre entérique causée par Salmonella Typhi, différant par leur formulation, l'âge minimum d'administration et la durée de protection.

Scope

Cette entrée compare les plateformes vaccinales disponibles contre la typhoïde, la justification immunologique de la conjugaison, les populations auxquelles chaque vaccin est adapté, et les preuves issues des essais cliniques qui sous-tendent les vaccins conjugués contre la typhoïde. Elle aborde la vaccination contre la typhoïde comme un sujet méthodologique dans le cadre des voyages et de l'immunisation mondiale, plutôt que comme un conseil clinique individualisé, et elle ne traite pas de la gestion antibiotique de la maladie.

Core questions

• En quoi les vaccins polysaccharidique Vi, oral Ty21a et conjugué Vi diffèrent-ils par leur mécanisme et leur durabilité ?
• Pourquoi la conjugaison de l'antigène Vi à une protéine porteuse améliore-t-elle la réponse immunitaire, en particulier chez les jeunes enfants ?
• Que montrent les preuves des essais randomisés concernant l'efficacité du vaccin conjugué contre la typhoïde dans les milieux endémiques ?
• Comment les choix de vaccins sont-ils formulés pour les voyageurs par rapport aux programmes de vaccination des pays endémiques ?

Key concepts

• Antigène polysaccharidique capsulaire Vi
• Réponse immunitaire T-indépendante versus T-dépendante
• Conjugaison à une protéine porteuse
• Vaccin oral vivant atténué Ty21a
• Durée de protection et rappel
• Utilisation en programme endémique versus pour les voyageurs

Mechanisms

Les vaccins contre la typhoïde ciblent le polysaccharide capsulaire Vi de Salmonella Typhi ou, dans le cas du Ty21a, présentent un organisme vivant atténué dans l'intestin. Le vaccin polysaccharidique Vi simple induit une réponse anticorps T-indépendante qui est relativement de courte durée et fonctionne mal chez les très jeunes enfants, tandis que la conjugaison de l'antigène Vi à une protéine porteuse le convertit en une réponse T-dépendante, produisant une immunité plus forte et plus durable ainsi qu'une mémoire immunologique qui étend la protection aux nourrissons et aux jeunes enfants. Le vaccin oral vivant Ty21a, quant à lui, stimule l'immunité muqueuse et systémique par une colonisation intestinale contrôlée, nécessitant plusieurs doses.

Clinical relevance

Comprendre les différences entre les plateformes vaccinales contre la typhoïde aide à interpréter à la fois les recommandations de voyage et les politiques d'immunisation mondiales, car la même maladie est abordée par des stratégies axées sur les voyageurs et sur les pays endémiques. Ce sujet décrit comment les options vaccinales sont catégorisées et évaluées et ne se substitue pas à une évaluation pré-voyage individualisée de l'itinéraire, de l'âge et de la santé d'un voyageur.

Epidemiology

La fièvre typhoïde reste courante dans certaines parties de l'Asie du Sud, de l'Afrique subsaharienne et d'autres régions où l'eau et l'assainissement sont inadéquats, et elle fait partie des infections évitables par la vaccination les plus fréquentes importées par les voyageurs de retour de ces zones. La croissance de la résistance aux antimicrobiens chez Salmonella Typhi a accru l'accent mis sur la prévention en santé publique, et les essais randomisés de vaccins conjugués contre la typhoïde dans les milieux endémiques ont soutenu leur introduction dans les programmes de vaccination de routine.

History

Les vaccins typhoïdiques à cellules entières inactivées figuraient parmi les premiers vaccins bactériens, mais ils étaient réactogènes ; ils ont été largement supplantés par le vaccin polysaccharidique Vi purifié et le vaccin oral vivant Ty21a à la fin du XXe siècle. L'avancée majeure récente est le vaccin conjugué Vi, dont l'efficacité a été démontrée lors d'essais contrôlés randomisés au Népal et au Malawi, fournissant la base de preuves pour la préqualification et l'introduction du programme dans les pays à forte charge de morbidité.

Debates

Combien de temps dure la protection des vaccins conjugués contre la typhoïde ?

Des essais randomisés ont établi l'efficacité à court et moyen terme des vaccins conjugués contre la typhoïde dans les milieux endémiques, mais la durée de protection et la nécessité de rappels sur un suivi plus long restent des questions actives qui influencent les décisions concernant les calendriers de vaccination.

Key figures

• Andrew Pollard
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• shakya-2019
• patel-2021

Frequently asked questions

Pourquoi le vaccin conjugué contre la typhoïde est-il considéré comme une avancée par rapport au vaccin polysaccharidique Vi simple ?

La conjugaison de l'antigène Vi à une protéine porteuse convertit une réponse T-indépendante faible et de courte durée en une réponse T-dépendante plus forte avec mémoire immunitaire, étendant la protection aux jeunes enfants et prolongeant la durabilité, comme démontré dans des essais randomisés.

Les vaccins contre la typhoïde sont-ils utilisés différemment pour les voyageurs et pour les populations endémiques ?

Oui ; les voyageurs se voient généralement proposer une vaccination en fonction du risque spécifique à leur itinéraire, tandis que les programmes des pays endémiques peuvent introduire les vaccins conjugués contre la typhoïde dans la vaccination infantile de routine pour réduire la charge de morbidité locale élevée.