Gastroentérite infectieuse et maladies d'origine alimentaire

La gastroentérite infectieuse est une inflammation de l'estomac et des intestins causée par des bactéries, des virus, des parasites ou leurs toxines, se manifestant généralement par une diarrhée aiguë, des vomissements, des crampes abdominales et parfois de la fièvre. Une grande partie de ces affections est d'origine alimentaire ou hydrique, et bien que la plupart des épisodes soient spontanément résolutifs, le fardeau mondial des maladies diarrhéiques demeure très important, en particulier chez les jeunes enfants dans les milieux à ressources limitées.

Definition

La gastroentérite infectieuse est une inflammation aiguë du tractus gastro-intestinal causée par des agents pathogènes entériques ou leurs toxines, caractérisée par une diarrhée avec ou sans vomissements, et fréquemment transmise par des aliments ou de l'eau contaminés.

Scope

Cette entrée couvre la vaste catégorie des gastroentérites infectieuses aiguës et des maladies d'origine alimentaire : ses principaux groupes d'agents pathogènes, la distinction entre la diarrhée non inflammatoire (aqueuse) et inflammatoire (invasive), la transmission, l'épidémiologie et les preuves résumées dans les lignes directrices cliniques. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la diarrhée non inflammatoire (médiatisée par des toxines ou des virus, aqueuse) de la diarrhée inflammatoire (invasive, souvent sanglante) ?
• Quels agents pathogènes sont responsables de la majeure partie du fardeau mondial des maladies diarrhéiques, et chez qui ?
• Comment distinguer une gastroentérite infectieuse spontanément résolutive du début d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ?

Key concepts

• Diarrhée non inflammatoire vs inflammatoire (invasive)
• Diarrhée sécrétoire médiatisée par les entérotoxines
• Gastroentérite virale (norovirus, rotavirus)
• Entéropathogènes bactériens (par exemple, Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli pathogène)
• Transmission d'origine alimentaire et hydrique
• Déshydratation et réhydratation orale
• Fardeau mondial des maladies diarrhéiques

Mechanisms

Les agents pathogènes entériques provoquent la diarrhée par plusieurs mécanismes. La diarrhée non inflammatoire résulte d'entérotoxines ou d'une infection virale de l'épithélium de l'intestin grêle qui perturbe la gestion des fluides et des électrolytes, produisant des selles aqueuses sans destruction muqueuse significative ; le norovirus et le rotavirus sont des causes virales importantes et les bactéries toxinogènes telles que Escherichia coli entérotoxinogène agissent de manière similaire. La diarrhée inflammatoire résulte d'organismes invasifs ou producteurs de cytotoxines (tels que Shigella, Salmonella et Campylobacter) qui endommagent la muqueuse colique, produisant souvent de la fièvre et du sang ou des leucocytes dans les selles. La principale menace physiologique, quel que soit le mécanisme, est la perte de fluides et d'électrolytes entraînant une déshydratation.

Clinical relevance

La gastroentérite aiguë est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les personnes consultent un médecin dans le monde entier et constitue une cause majeure de mortalité infantile dans les milieux à faible revenu. La distinction clinique entre la diarrhée aqueuse et inflammatoire aide à orienter l'évaluation, et la plupart des adultes en bonne santé connaissent une maladie spontanément résolutive. Cette entrée décrit la catégorie de la maladie à titre de référence et ne se substitue pas à une évaluation clinique individuelle.

Epidemiology

La maladie diarrhéique est une cause mondiale majeure de morbidité et, chez les nourrissons et les jeunes enfants des pays en développement, de mortalité ; l'étude multicentrique entérique mondiale (Global Enteric Multicenter Study) (Kotloff et al., 2013) a caractérisé ses principales causes bactériennes, virales et parasitaires. Le norovirus est une cause majeure de gastroentérite épidémique et sporadique dans toutes les tranches d'âge (Bok & Green, 2012), et la transmission d'origine alimentaire est une source récurrente d'épidémies.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices cliniques de l'Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017) et de l'American College of Gastroenterology (Riddle et al., 2016) résument le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la diarrhée infectieuse aiguë dans un cadre de référence. Cette entrée fournit une orientation, et non des soins prescriptifs.

History

La compréhension de la gastroentérite infectieuse a progressé grâce aux travaux du XIXe siècle reliant l'eau contaminée au choléra et à l'identification ultérieure d'entéropathogènes bactériens, viraux et parasitaires spécifiques. Le développement de la thérapie de réhydratation orale et, plus récemment, de vastes études multicentriques sur le fardeau de la maladie (Kotloff et al., 2013) ont transformé à la fois la compréhension et la réponse mondiale aux maladies diarrhéiques.

Debates

Quand, le cas échéant, la thérapie antibiotique est-elle appropriée en cas de diarrhée infectieuse aiguë ?

Les lignes directrices soulignent que la plupart des diarrhées aiguës sont spontanément résolutives et que les antibiotiques comportent des risques (notamment la promotion de C. difficile et, pour certaines infections productrices de toxine Shiga, un préjudice potentiel), de sorte que l'équilibre entre les bénéfices et les risques est débattu et dépend de l'agent pathogène.

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la diarrhée aqueuse (non inflammatoire) et la diarrhée sanglante (inflammatoire) ?

La diarrhée aqueuse est généralement causée par des toxines ou des virus qui perturbent la gestion des fluides sans destruction muqueuse significative, tandis que la diarrhée inflammatoire, souvent accompagnée de fièvre et de sang, est causée par des bactéries invasives ou productrices de cytotoxines qui lèsent la muqueuse colique ; cette distinction aide à orienter l'évaluation mais ne remplace pas l'évaluation clinique.

La plupart des gastroentérites infectieuses sont-elles dangereuses ?

Chez les personnes par ailleurs en bonne santé, la plupart des épisodes sont spontanément résolutifs et se résolvent avec une attention portée à l'hydratation, mais le fardeau mondial est important et la déshydratation peut être grave, en particulier chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées.