Protocoles de crise d'urgence et réanimation

Les protocoles de crise d'urgence et la réanimation couvrent les réponses structurées et basées sur l'équipe utilisées lorsqu'une urgence périopératoire menace la vie — incluant l'arrêt cardiaque en salle d'opération et la réanimation avancée, les listes de contrôle de crise, les manuels d'urgence, et les pratiques liées aux facteurs humains regroupées sous la gestion des ressources en situation de crise. Plutôt que de décrire une maladie unique, ce sujet concerne la manière dont les équipes s'organisent, communiquent et agissent de manière fiable sous une pression temporelle aiguë.

Definition

Les protocoles de crise d'urgence sont des plans de réponse prédéfinis, souvent basés sur des listes de contrôle ou des manuels, pour les événements périopératoires de haute gravité, et la réanimation fait référence aux interventions coordonnées utilisées pour soutenir ou restaurer les fonctions vitales ; ensemble, ils décrivent le système structuré et axé sur l'équipe par lequel les équipes d'anesthésie répondent aux crises en salle d'opération.

Scope

Cette entrée couvre la justification des aides cognitives et des manuels d'urgence, les preuves que les listes de contrôle de crise améliorent l'adhérence aux étapes critiques, les principes de la gestion des ressources en situation de crise et du travail d'équipe, et comment la réanimation chez le patient anesthésié se rapporte à la réanimation avancée générale. Il s'agit d'un sujet de référence et de processus — non d'une entité clinique — et ne fournit pas de doses de médicaments, d'étapes d'algorithme ou d'instructions pour la gestion d'un patient spécifique.

Core questions

• Les listes de contrôle de crise et les manuels d'urgence améliorent-ils la performance de l'équipe lors des urgences en salle d'opération ?
• Quels principes définissent la gestion des ressources en situation de crise et le travail d'équipe efficace sous pression ?
• En quoi la réanimation chez le patient anesthésié et monitoré diffère-t-elle de l'arrêt cardiaque extrahospitalier ?
• Pourquoi la dépendance à la mémoire individuelle est-elle considérée comme une faiblesse lors des crises rares ?

Key concepts

• Aides cognitives et manuels d'urgence
• Listes de contrôle de crise
• Gestion des ressources en situation de crise (CRM)
• Communication en boucle fermée et rôles d'équipe
• Réanimation avancée en salle d'opération
• Formation basée sur la simulation
• Facteurs humains et réduction des erreurs

Mechanisms

Les crises périopératoires sont rares et se déroulent rapidement, des conditions dans lesquelles la mémoire humaine et la prise de décision non assistées sont peu fiables. Les protocoles de crise y remédient en externalisant les étapes critiques dans des listes de contrôle et des manuels, en attribuant des rôles d'équipe clairs et en utilisant une communication structurée, et en répétant les réponses par la simulation. Un essai randomisé basé sur la simulation a montré que les listes de contrôle de crise chirurgicale réduisaient de manière significative le non-respect des étapes de gestion critiques lors des urgences simulées en salle d'opération, preuve que les aides structurées déplacent la performance du rappel individuel vers un processus d'équipe fiable (Arriaga et al., 2013). La réanimation dans ce contexte applique la physiologie générale de la réanimation avancée, modifiée par l'état anesthésié, la chirurgie en cours et la surveillance continue qui permet souvent une détection plus précoce de la détérioration (Panchal et al., 2020).

Clinical relevance

Ce sujet sert de base à la manière dont les équipes de salle d'opération se préparent et étudient les urgences rares, éclairant l'adoption de manuels d'urgence, de la formation par simulation et des normes de travail d'équipe. Il relie l'anesthésie clinique à la science de la sécurité et à la recherche sur les facteurs humains, aidant à expliquer pourquoi les résultats des crises rares dépendent autant du processus d'équipe que des connaissances individuelles. L'entrée décrit ces systèmes et leur base de preuves ; ce n'est pas un manuel pour effectuer la réanimation ou gérer une urgence spécifique.

Epidemiology

Puisqu'il s'agit d'un sujet de processus plutôt que d'une maladie, il n'a pas d'incidence propre ; sa pertinence est proportionnelle à la fréquence combinée des crises périopératoires qu'il aborde, qui sont individuellement rares mais collectivement importantes. Les preuves d'évaluation proviennent largement d'études de simulation et de rapports de mise en œuvre plutôt que de la surveillance de la population (Arriaga et al., 2013 ; Marshall, 2017).

History

Le domaine s'est développé à partir du transfert des concepts de gestion des ressources en situation de crise de l'aviation commerciale vers l'anesthésie à la fin du XXe siècle, associé au développement de la simulation d'anesthésie haute fidélité. L'intérêt pour les aides cognitives et les manuels d'urgence s'est accéléré au début du XXIe siècle, et un essai randomisé basé sur la simulation de 2013 sur les listes de contrôle de crise chirurgicale a fourni des preuves influentes que de telles aides améliorent l'adhérence aux étapes critiques, contribuant à consolider les manuels d'urgence comme une partie recommandée de la préparation de la salle d'opération (Arriaga et al., 2013 ; Marshall, 2017).

Debates

Les résultats de la simulation se traduisent-ils par de meilleurs résultats dans le monde réel ?

Les listes de contrôle de crise améliorent clairement la performance lors des urgences simulées, mais démontrer qu'elles réduisent les préjudices lors d'événements rares réels est méthodologiquement difficile, de sorte que la force des preuves en situation réelle reste débattue.

Comment les aides cognitives devraient-elles être conçues et déployées ?

Le format, l'accessibilité et l'intégration en équipe des manuels d'urgence influencent leur utilité ou leur entrave sous la contrainte, et la conception et la mise en œuvre optimales sont des questions actives dans la recherche sur les facteurs humains.

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une liste de contrôle de crise ou un manuel d'urgence en anesthésie ?

C'est une aide cognitive structurée énumérant les étapes critiques pour gérer une urgence spécifique en salle d'opération, destinée à être utilisée par l'équipe pendant l'événement afin que les actions essentielles ne soient pas omises sous la pression du temps.

Pourquoi ne pas simplement se fier à la formation et à la mémoire pendant une crise ?

Parce que les crises périopératoires sont rares et stressantes, le rappel non assisté est peu fiable ; les preuves issues de la simulation montrent que les listes de contrôle structurées réduisent les étapes critiques manquées par rapport à la seule mémoire, ce qui soutient leur utilisation en complément de la formation.