Gestion des voies aériennes et intubation
La gestion des voies aériennes est l'ensemble des techniques utilisées pour maintenir la perméabilité des voies aériennes et assurer une oxygénation et une ventilation adéquates chez les patients sous anesthésie ou présentant des réflexes protecteurs altérés. Elle englobe les manœuvres simples et la ventilation au masque facial, la mise en place de dispositifs supraglottiques et l'intubation trachéale, et elle est fondamentale pour la sécurité de l'anesthésie générale.
Definition
La gestion des voies aériennes comprend l'évaluation, le maintien et l'instrumentation des voies aériennes supérieures afin de préserver l'oxygénation et la ventilation, allant des manœuvres de base des voies aériennes à l'intubation trachéale et à l'accès chirurgical aux voies aériennes.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers la gestion des voies aériennes telle que pratiquée en anesthésiologie. Il présente l'anatomie des voies aériennes et l'évaluation préopératoire, la prédiction des difficultés, la laryngoscopie et l'intubation trachéale, les dispositifs supraglottiques et alternatifs, ainsi que le sauvetage d'urgence des voies aériennes. Il s'agit d'un aperçu de référence d'un domaine clinique plutôt que d'un guide de procédures ou de posologies.
Sub-topics
Core questions
- Comment les voies aériennes sont-elles évaluées avant l'anesthésie et la difficulté anticipée ?
- Quels dispositifs et techniques maintiennent l'oxygénation sur tout le spectre, de la ventilation au masque aux voies aériennes chirurgicales ?
- Comment sont gérées les situations d'intubation difficile inattendue et de 'ne peut intuber, ne peut oxygéner' ?
Key concepts
- Perméabilité des voies aériennes et oxygénation
- Ventilation au masque facial
- Dispositifs supraglottiques
- Intubation trachéale
- Voies aériennes difficiles
- Accès antérieur du cou
- Pré-oxygénation et oxygénation apnéique
- Algorithmes des voies aériennes
Mechanisms
La perte de conscience et le blocage neuromusculaire abolissent le tonus musculaire pharyngé et les réflexes protecteurs, de sorte que les voies aériennes doivent être soutenues mécaniquement. La gestion se déroule selon une échelle d'escalade : manœuvres de base et ventilation au masque-ballon, dispositifs supraglottiques qui scellent l'entrée laryngée, intubation trachéale qui isole la trachée avec une sonde à ballonnet, et, lorsque ceux-ci ne parviennent pas à oxygéner, accès antérieur du cou. Les algorithmes publiés pour les voies aériennes difficiles organisent ces étapes de manière à ce que l'oxygénation soit priorisée et que l'escalade soit opportune (Apfelbaum, 2022 ; Frerk, 2015).
Clinical relevance
La gestion des voies aériennes est fondamentale pour la pratique anesthésique, et les échecs sont une source reconnue de préjudice grave lié à l'anesthésie ; le Quatrième Projet d'Audit National (NAP4) a documenté les complications majeures des voies aériennes et a éclairé les directives ultérieures. Cette entrée décrit le domaine à des fins d'orientation et ne fournit pas d'instructions cliniques individualisées.
Epidemiology
La difficulté est relativement rare mais lourde de conséquences. Le projet NAP4 a examiné les complications majeures des voies aériennes pendant l'anesthésie au Royaume-Uni et a mis en évidence des facteurs contributifs, notamment l'échec de l'évaluation, de la planification et du sauvetage des voies aériennes (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
Les directives de pratique pour les voies aériennes difficiles de l'American Society of Anesthesiologists et les directives de la Difficult Airway Society pour l'intubation difficile inattendue sont les principaux cadres de référence dans ce domaine, tous deux structurés autour d'algorithmes pas à pas qui priorisent l'oxygénation (Apfelbaum, 2022 ; Frerk, 2015).
History
La gestion des voies aériennes a évolué des manœuvres de réanimation de base et de la laryngoscopie précoce vers des algorithmes standardisés. La publication d'algorithmes pour les voies aériennes difficiles par les sociétés nationales, et les travaux d'audit tels que le NAP4, ont orienté le domaine vers une prise de décision structurée, axée sur l'oxygénation (Cook, 2011 ; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la gestion des voies aériennes et l'intubation ?
- La gestion des voies aériennes est la pratique générale consistant à maintenir les voies aériennes ouvertes et à assurer l'oxygénation par tous les moyens, des manœuvres et de la ventilation au masque à l'accès chirurgical ; l'intubation trachéale est une technique spécifique qui consiste à placer une sonde dans la trachée.
- Pourquoi les algorithmes des voies aériennes difficiles sont-ils importants ?
- Ils fournissent une séquence pré-planifiée et progressive qui priorise l'oxygénation et définit le moment d'escalader, afin que les décisions ne soient pas improvisées en situation de crise (Apfelbaum, 2022 ; Frerk, 2015).