Défibrillation et Défibrillation Externe Automatisée (DEA)

La défibrillation consiste en l'administration d'un choc électrique contrôlé à travers le cœur afin de mettre fin à un rythme létal et désorganisé — fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls — et de permettre la reprise d'un rythme coordonné et perfusant. Le défibrillateur externe automatisé (DEA) est un appareil portable qui analyse le rythme cardiaque et guide un secouriste non professionnel ou professionnel pour administrer un choc uniquement lorsque celui-ci est indiqué.

Definition

La défibrillation est l'application d'un courant électrique bref et de haute énergie au cœur pour arrêter la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire sans pouls ; un défibrillateur externe automatisé est un appareil portable qui détecte ces rythmes choquables et invite à l'administration d'un choc.

Scope

Cette entrée aborde le principe de la défibrillation électrique, le rôle de la défibrillation précoce dans l'arrêt cardiaque avec rythme choquable, le fonctionnement des défibrillateurs externes automatisés et les programmes de défibrillation en accès public. Elle est descriptive et ne fournit pas d'instructions d'utilisation des appareils ni de réglages d'énergie.

Key concepts

• Rythmes choquables (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls)
• Défibrillation précoce et délai avant le choc
• Analyse du rythme par défibrillateur externe automatisé (DEA)
• Défibrillation en accès public
• Intégration de la défibrillation aux compressions thoraciques
• Chaîne de survie

Mechanisms

Dans la fibrillation ventriculaire, l'activité électrique du cœur est chaotique et ne produit aucune éjection sanguine efficace. Un choc de défibrillation dépolarise simultanément une masse critique du myocarde, arrêtant brièvement toute activité électrique afin que le stimulateur cardiaque intrinsèque du cœur puisse reprendre un rythme organisé et perfusant. La probabilité de succès diminue rapidement à mesure que la durée de la fibrillation s'allonge, c'est pourquoi le délai avant le choc est critique et pourquoi les compressions thoraciques sont maintenues autour des chocs pour soutenir la perfusion. Un défibrillateur externe automatisé enregistre et analyse le rythme et conseille un choc uniquement lorsqu'un schéma choquable est détecté, permettant aux secouristes sans compétences en interprétation de rythme de défibriller en toute sécurité.

Clinical relevance

La défibrillation précoce est l'un des maillons centraux de la chaîne de survie en cas d'arrêt cardiaque et la principale raison d'être des programmes de DEA en accès public. Cette entrée décrit le principe et les preuves à titre de référence ; le moment et la manière de défibriller sont régis par les invites de l'appareil, les directives actuelles et la formation, plutôt que par ce résumé.

Epidemiology

Une proportion substantielle des arrêts cardiaques extrahospitaliers se présentent initialement avec un rythme choquable, et pour ces patients, la survie est fortement liée à la rapidité d'administration d'un choc. Un essai randomisé sur la défibrillation en accès public a montré que la formation et l'équipement de secouristes non professionnels avec des DEA augmentaient la survie après un arrêt cardiaque extrahospitalier dans les lieux publics, soutenant la diffusion des programmes de DEA.

History

La défibrillation électrique externe a été établie au milieu du XXe siècle et est devenue, aux côtés des compressions thoraciques, un élément central de la réanimation moderne. Le développement ultérieur de défibrillateurs externes automatisés compacts a rendu l'analyse du rythme et l'administration du choc réalisables pour les secouristes non professionnels, permettant des programmes de défibrillation en accès public qui sont désormais reflétés dans les directives internationales de réanimation.

Debates

Comment optimiser l'expansion et l'emplacement des DEA en accès public

Bien que la défibrillation précoce améliore clairement la survie en cas d'arrêts choquables, le placement optimal, la densité et l'intégration à la régulation des DEA en accès public — et la manière de s'assurer qu'ils sont effectivement utilisés à temps — demeurent des questions actives de la recherche sur les systèmes de réanimation.

Seminal works

• pad-trial-2004
• soar-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

Que fait réellement un choc de défibrillation ?

Il dépolarise momentanément la majeure partie du muscle cardiaque en même temps, arrêtant l'activité électrique chaotique de la fibrillation ventriculaire afin que le stimulateur cardiaque propre au cœur puisse relancer un rythme organisé et perfusant.

Un défibrillateur peut-il relancer un cœur qui s'est complètement arrêté ?

Non. La défibrillation traite des rythmes désorganisés spécifiques (fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls) ; un défibrillateur externe automatisé analyse le rythme et ne conseillera pas de choc lorsque celui-ci n'est pas approprié, comme en cas d'asystolie.