Réanimation et arrêt cardiaque
La réanimation et l'arrêt cardiaque constituent le domaine de la médecine d'urgence qui s'intéresse à la reconnaissance de l'arrêt soudain de la circulation et de la respiration efficaces, ainsi qu'aux interventions critiques en termes de temps visant à les rétablir. Ce domaine couvre le continuum allant du soutien vital de base (basic life support) dispensé par des secouristes non professionnels et des témoins, au soutien vital cardiaque avancé (advanced cardiac life support) prodigué par des équipes cliniques, jusqu'aux soins intensifs post-réanimation des patients chez qui la circulation spontanée a été restaurée.
Definition
La réanimation est l'ensemble des interventions utilisées pour maintenir ou restaurer une circulation oxygénée lorsque le cœur et la respiration se sont arrêtés ; l'arrêt cardiaque est la perte abrupte de l'activité mécanique cardiaque efficace, confirmée par l'absence de réponse, l'absence de respiration normale et l'absence de pouls détectable.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers la chaîne de survie en tant que cadre organisationnel : reconnaissance précoce et activation des services d'urgence, réanimation cardiopulmonaire (RCP) précoce de haute qualité, défibrillation rapide, interventions avancées et soins intégrés post-arrêt cardiaque. Il regroupe les sujets méthodologiques et cliniques de la réanimation plutôt que de proposer des instructions de traitement.
Sub-topics
Key concepts
- Chaîne de survie
- Réanimation cardiopulmonaire (RCP)
- Compressions thoraciques de haute qualité
- Défibrillation et rythmes choquables
- Retour à une circulation spontanée (ROSC)
- Arrêt cardiaque extrahospitalier versus intrahospitalier
- Syndrome post-arrêt cardiaque
Mechanisms
Lorsque le débit cardiaque efficace cesse, l'apport d'oxygène aux tissus s'arrête et des lésions neuronales irréversibles commencent en quelques minutes. La RCP se substitue à la circulation spontanée : les compressions thoraciques externes génèrent un flux sanguin antérograde et, combinées à la ventilation, maintiennent une fraction de la perfusion cérébrale et coronaire de base jusqu'à ce qu'un rythme définitif puisse être rétabli. Pour les rythmes choquables, une défibrillation rapide peut réorganiser l'activité électrique chaotique en un rythme perfusant. La technique de compression thoracique externe décrite par Kouwenhoven et ses collègues en 1960 a établi que la circulation pouvait être maintenue sans thoracotomie, ce qui constitue un fondement de la réanimation moderne. Les directives contemporaines mettent l'accent sur des compressions de haute qualité, minimalement interrompues, et une défibrillation précoce comme étant les interventions les plus fortement liées à la survie.
Clinical relevance
L'arrêt cardiaque est l'une des urgences médicales les plus sensibles au facteur temps, et ce domaine structure la manière dont les cliniciens, les systèmes de santé et le public appréhendent la séquence de reconnaissance, de RCP, de défibrillation et de soins post-arrêt. Ces entrées décrivent comment les preuves en matière de réanimation et les directives consensuelles sont organisées ; elles constituent des références éducatives et ne sauraient se substituer à un jugement clinique formé et spécifique à la situation, ni aux décisions de dosage.
Epidemiology
L'arrêt cardiaque soudain est une cause majeure de décès dans le monde, survenant aussi bien en milieu extrahospitalier qu'intrahospitalier, avec une survie jusqu'à la sortie de l'hôpital qui varie considérablement selon les systèmes et dépend fortement de la réponse des témoins et du délai de défibrillation. Les synthèses des directives internationales résument cette variation et les facteurs systémiques associés à de meilleurs résultats.
History
La réanimation moderne a pris forme au milieu du XXe siècle. La description par Kouwenhoven, Jude et Knickerbocker en 1960 du massage cardiaque externe (closed-chest cardiac massage), associée au développement de la ventilation bouche-à-bouche et de la défibrillation externe, a permis de combiner la RCP en une technique portable. Des processus de consensus internationaux successifs ont consolidé les preuves dans le cadre de la chaîne de survie et les directives de réanimation périodiquement mises à jour, émises par des organismes tels que l'American Heart Association et l'European Resuscitation Council.
Key figures
- William Kouwenhoven
- James Jude
- Guy Knickerbocker
- Peter Safar
- Jasmeet Soar
Related topics
Seminal works
- kouwenhoven-1960
- merchant-2020
- panchal-2020
Frequently asked questions
- Qu'est-ce que la chaîne de survie ?
- C'est un cadre décrivant les actions séquentielles les plus associées à la survie après un arrêt cardiaque : reconnaissance précoce et activation des services d'urgence, RCP précoce, défibrillation rapide, soins avancés et soins intégrés post-arrêt cardiaque.
- Comment la réanimation et l'arrêt cardiaque sont-ils liés ?
- L'arrêt cardiaque est l'événement — la perte soudaine d'une circulation efficace — et la réanimation est l'ensemble des interventions utilisées pour tenter de l'inverser et de soutenir le patient par la suite.