Rythmes et reconnaissance de l'arrêt cardiaque

La reconnaissance de l'arrêt cardiaque et la classification de son rythme sous-jacent constituent le point d'entrée de la réanimation. Le clinicien ou le sauveteur doit d'abord identifier que la circulation efficace a cessé, puis déterminer si l'activité électrique du cœur est un rythme choquable — fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls — ou un rythme non choquable, tel que l'asystolie ou l'activité électrique sans pouls, car cette distinction oriente l'intervention suivante.

Definition

L'arrêt cardiaque est la perte abrupte de la fonction cardiaque mécanique efficace avec cessation de la circulation ; la reconnaissance du rythme est la classification de l'activité électrique cardiaque associée en rythmes choquables (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls) et en rythmes non choquables (asystolie, activité électrique sans pouls).

Scope

Ce sujet aborde la manière dont l'arrêt cardiaque est reconnu cliniquement et comment les quatre rythmes d'arrêt classiques sont catégorisés en groupes choquables et non choquables, ainsi que les implications de cette catégorisation pour la voie de réanimation. Il est descriptif et éducatif et présente la reconnaissance du rythme comme un concept de référence plutôt qu'un substitut à une évaluation monitorée ou à une formation formelle.

Key concepts

• Reconnaissance de l'arrêt cardiaque (absence de réponse, respiration absente ou anormale, absence de pouls)
• Rythmes choquables : fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls
• Rythmes non choquables : asystolie et activité électrique sans pouls
• Vérification du rythme et son moment dans le cycle de réanimation
• Causes réversibles de l'arrêt
• Implication du rythme pour la voie de traitement

Mechanisms

L'arrêt cardiaque entraîne une perte immédiate du flux sanguin antérograde. Dans la fibrillation ventriculaire, le myocarde ventriculaire se dépolarise de manière chaotique, de sorte qu'aucune contraction coordonnée ne se produit, tandis que la tachycardie ventriculaire sans pouls est un rythme rapide et organisé mais non perfusant ; les deux sont sensibles à la défibrillation, qui dépolarise le myocarde pour permettre la reprise d'un rythme organisé. En cas d'asystolie, il n'y a pas d'activité électrique ventriculaire à choquer, et en cas d'activité électrique sans pouls, une activité électrique organisée est présente sans pouls mécanique, reflétant souvent une cause réversible ; aucun des deux ne répond à la défibrillation, de sorte que la prise en charge se concentre sur les compressions et le traitement des causes sous-jacentes. Le rythme est réévalué à des points définis du cycle de réanimation pour décider si un choc est indiqué.

Clinical relevance

La reconnaissance du rythme détermine quelle branche de l'algorithme de réanimation est suivie et si une défibrillation est tentée, c'est pourquoi elle est enseignée comme une compétence essentielle en réanimation cardio-pulmonaire avancée (Advanced Life Support). Cette entrée explique les concepts à titre de référence ; l'interprétation réelle du rythme, le moment de l'analyse et les décisions de traitement suivent une évaluation monitorée, les directives actuelles et une formation formelle plutôt que ce résumé.

Epidemiology

Parmi les arrêts cardiaques extrahospitaliers, un rythme choquable initial est associé à une survie nettement meilleure qu'un rythme non choquable initial, et la proportion de patients présentant un rythme choquable dépend de la rapidité avec laquelle l'arrêt est témoigné et le rythme enregistré.

Evidence & guidelines

La classification des rythmes d'arrêt et la structure de vérification du rythme en réanimation sont définies dans les directives de l'American Heart Association et du European Resuscitation Council. Des essais, tels que la comparaison de l'analyse précoce versus tardive du rythme, ont examiné comment le moment des vérifications du rythme par rapport aux compressions affecte le pronostic.

History

La division de l'arrêt cardiaque en rythmes choquables et non choquables est devenue centrale en réanimation une fois que la défibrillation externe a été intégrée aux compressions thoraciques, permettant à la voie de traitement de se ramifier en fonction du rythme initial. Les révisions successives des directives ont affiné la manière et le moment d'évaluer le rythme pendant le cycle de réanimation.

Debates

Comment l'analyse du rythme doit-elle être synchronisée par rapport aux compressions thoraciques ?

Étant donné que l'interruption des compressions pour analyser le rythme interrompt la perfusion, le moment optimal des vérifications du rythme a été étudié ; un vaste essai comparant une période de RCP avant l'analyse du rythme à une analyse plus précoce n'a révélé aucune différence globale de survie, laissant l'équilibre entre la minimisation des pauses et l'administration rapide du choc comme un point d'amélioration continue.

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un rythme choquable et un rythme non choquable ?

Les rythmes choquables — fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls — peuvent être interrompus par défibrillation, tandis que les rythmes non choquables — asystolie et activité électrique sans pouls — ne répondent pas à un choc et sont gérés par des compressions et le traitement des causes réversibles.

Pourquoi le rythme initial de l'arrêt est-il important ?

Il oriente la voie de réanimation, y compris si une défibrillation est tentée, et un rythme choquable initial est associé à une meilleure survie qu'un rythme non choquable initial.