Prise en charge des voies aériennes préhospitalières

La prise en charge des voies aériennes préhospitalières désigne l'ensemble des techniques utilisées en dehors de l'hôpital pour maintenir la perméabilité des voies aériennes d'un patient et soutenir la ventilation et l'oxygénation. Ces techniques vont du simple positionnement et de la ventilation au masque-ballon à l'insertion de dispositifs supraglottiques ou d'un tube endotrachéal. Elle constitue un élément central de la réanimation en cas d'arrêt cardiaque, de traumatisme grave et de toute condition menaçant la respiration.

Definition

La prise en charge des voies aériennes préhospitalières est l'application de manœuvres et de dispositifs en dehors de l'hôpital pour maintenir la perméabilité des voies aériennes et soutenir la ventilation et l'oxygénation, englobant des techniques de base comme la ventilation au masque-ballon et des techniques avancées comme l'insertion d'une voie aérienne supraglottique ou l'intubation endotrachéale.

Scope

Cette entrée aborde les objectifs de la prise en charge des voies aériennes en milieu préhospitalier, l'éventail des techniques allant des manœuvres de base aux voies aériennes avancées, ainsi que les preuves comparant différentes stratégies de gestion des voies aériennes pendant l'arrêt cardiaque. Elle est descriptive et ne fournit pas de techniques procédurales, de protocoles d'intubation assistée par des médicaments ou d'instructions spécifiques aux dispositifs.

Key concepts

• Perméabilité des voies aériennes et ventilation
• Ventilation au masque-ballon (ballon-valve-masque)
• Dispositifs supraglottiques
• Intubation endotrachéale
• Oxygénation et prévention de l'hypoxie
• Stratégie progressive / échelonnée de gestion des voies aériennes

Mechanisms

Une voie aérienne obstruée ou non protégée empêche les échanges gazeux et conduit rapidement à l'hypoxie, ce qui aggrave les lésions en cas d'arrêt, de traumatisme et de maladie critique. La prise en charge des voies aériennes vise à maintenir la perméabilité des voies aériennes et à délivrer de l'oxygène : les manœuvres de base et la ventilation au masque-ballon rétablissent le flux gazeux sans dispositif invasif ; les voies aériennes supraglottiques se positionnent au-dessus du larynx pour fournir un conduit plus sûr avec une mise en place relativement rapide ; et l'intubation endotrachéale consiste à insérer un tube à travers les cordes vocales. En milieu préhospitalier, le choix entre ces techniques est influencé par les compétences de l'opérateur, la situation clinique et la priorité de ne pas interrompre les autres tâches de réanimation ; les lignes directrices décrivent une approche progressive adaptée aux capacités du prestataire.

Clinical relevance

La prise en charge des voies aériennes est fondamentale pour la réanimation préhospitalière et les soins d'urgence, et la comparaison des stratégies de gestion des voies aériennes est un domaine de recherche actif. Cette entrée résume les principes et les résultats d'essais à titre de référence ; la sélection et la réalisation de toute technique de gestion des voies aériennes sont régies par la formation, le champ de pratique et les lignes directrices actuelles, et non par ce résumé.

Epidemiology

Les interventions sur les voies aériennes sont fréquemment réalisées en cas d'arrêt cardiaque extrahospitalier et de traumatisme majeur. Les essais randomisés menés en cas d'arrêt cardiaque extrahospitalier comparant la ventilation au masque-ballon à l'intubation endotrachéale, et comparant les voies aériennes supraglottiques (tube laryngé) à l'intubation, n'ont pas démontré de supériorité nette de l'intubation avancée pour les résultats centrés sur le patient, ce qui oriente vers une approche plus flexible et adaptée aux capacités pour la prise en charge des voies aériennes préhospitalières.

History

Historiquement, la pratique préhospitalière des voies aériennes mettait l'accent sur l'intubation endotrachéale précoce comme voie aérienne définitive. Cependant, l'accumulation de preuves randomisées au XXIe siècle — y compris des essais comparant la ventilation au masque-ballon et les dispositifs supraglottiques à l'intubation en cas d'arrêt cardiaque extrahospitalier — a déplacé l'accent vers des stratégies adaptées aux compétences du prestataire et visant à minimiser les interruptions de la réanimation.

Debates

Voie aérienne avancée versus ventilation de base en cas d'arrêt cardiaque

Les essais randomisés comparant la ventilation au masque-ballon et les voies aériennes supraglottiques à l'intubation endotrachéale lors d'un arrêt cardiaque extrahospitalier n'ont pas démontré d'avantage clair pour l'intubation précoce, laissant la stratégie optimale de gestion des voies aériennes — et la manière dont elle devrait dépendre de l'expertise du prestataire — un débat continu.

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

Pourquoi la prise en charge des voies aériennes est-elle importante en réanimation ?

Une voie aérienne obstruée ou non protégée empêche l'oxygène d'atteindre les poumons et le sang en quelques minutes ; il est donc essentiel de maintenir la perméabilité des voies aériennes et de soutenir la ventilation pour atteindre l'objectif plus large de maintenir l'apport d'oxygène pendant la réanimation.

L'intubation endotrachéale est-elle toujours la meilleure voie aérienne préhospitalière ?

Pas nécessairement. Les essais randomisés menés en cas d'arrêt cardiaque extrahospitalier n'ont pas démontré de supériorité nette de l'intubation précoce par rapport à la ventilation au masque-ballon ou aux voies aériennes supraglottiques ; les lignes directrices privilégient donc une stratégie adaptée aux compétences du prestataire et à la situation.