Défibrillation et thérapie électrique
La défibrillation est l'administration d'un choc électrique contrôlé au cœur pour mettre fin à un rythme d'arrêt choquable — fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls — afin qu'un rythme organisé et perfusant puisse reprendre. Avec les thérapies électriques connexes, elle constitue l'une des interventions les plus critiques en termes de temps en réanimation, et la diffusion des défibrillateurs externes automatisés l'a étendue au-delà de l'hôpital, dans les lieux publics.
Definition
La défibrillation est l'application d'un choc électrique non synchronisé à travers le cœur pour dépolariser une masse critique de myocarde et mettre fin à un rythme d'arrêt choquable, permettant à l'activité intrinsèque du stimulateur cardiaque de rétablir un rythme organisé.
Scope
Ce sujet aborde le principe de la défibrillation, son rôle dans la séquence de réanimation, sa distinction de la cardioversion synchronisée, et la place de la défibrillation externe automatisée et de la défibrillation d'accès public. Il est descriptif et éducatif et ne fournit pas d'instructions d'utilisation spécifiques aux appareils, de réglages d'énergie, ni ne se substitue à une formation certifiée.
Key concepts
- Les rythmes choquables comme indication de la défibrillation
- Dépolarisation d'une masse critique pour mettre fin à la fibrillation
- Délai avant le premier choc et la chaîne de survie
- Défibrillateurs externes automatisés (DEA)
- Défibrillation d'accès public
- Cardioversion synchronisée versus défibrillation non synchronisée
- Minimisation des pauses péri-choc dans les compressions
Mechanisms
Un choc de défibrillation fait passer un courant à travers le cœur et dépolarise simultanément une grande proportion du myocarde, interrompant l'activité électrique désorganisée et de réentrée de la fibrillation ventriculaire ou de la tachycardie ventriculaire sans pouls. Une fois l'activité chaotique terminée, le tissu du stimulateur cardiaque intrinsèque peut reprendre un rythme organisé capable de produire un pouls. Étant donné que la probabilité d'une défibrillation réussie diminue à mesure que l'arrêt se prolonge, et que l'interruption des compressions réduit la perfusion, les lignes directrices insistent sur l'administration précoce du choc et la minimisation des pauses qui l'entourent. La cardioversion synchronisée, en revanche, synchronise le choc avec le cycle cardiaque et est utilisée pour les rythmes organisés mais instables plutôt que pour la fibrillation.
Clinical relevance
La défibrillation précoce est un maillon essentiel de la chaîne de survie en cas d'arrêt cardiaque choquable, et les défibrillateurs externes automatisés permettent aux intervenants formés et non professionnels de l'administrer avant l'arrivée des secours avancés. Cette entrée décrit le principe à titre de référence ; le fonctionnement de l'appareil, la sélection de l'énergie et le moment de l'administration suivent les lignes directrices actuelles, les invites de l'appareil et la formation formelle plutôt que ce résumé.
Epidemiology
La survie après un arrêt cardiaque extrahospitalier choquable diminue à chaque minute de retard de la défibrillation, et des programmes de placement de défibrillateurs externes automatisés dans les lieux publics ont été étudiés comme un moyen de raccourcir cet intervalle et d'améliorer la survie lorsque les arrêts sont témoins.
Evidence & guidelines
Les indications et la place de la défibrillation dans la séquence de réanimation sont définies dans les lignes directrices de réanimation cardio-pulmonaire avancée du European Resuscitation Council et de l'American Heart Association. Des essais sur la défibrillation d'accès public et sur le moment de l'analyse du rythme par rapport aux compressions ont éclairé la manière et le moment d'administrer les chocs.
History
La défibrillation externe a été développée au milieu du XXe siècle et progressivement intégrée aux compressions thoraciques dans une séquence de réanimation unifiée. Le développement ultérieur des défibrillateurs externes automatisés, qui analysent le rythme et conseillent un choc, a étendu la défibrillation des hôpitaux et des ambulances aux lieux publics et aux intervenants non professionnels.
Debates
- Une période de RCP doit-elle précéder la défibrillation, et comment gérer les pauses péri-choc ?
- Le bénéfice d'administrer une période de compressions thoraciques avant la première analyse du rythme et le premier choc, par rapport à l'analyse et au choc le plus tôt possible, a été testé sans différence globale claire de survie, ce qui laisse l'accent sur la minimisation des interruptions autour du choc comme objectif pratique.
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Frequently asked questions
- Quels rythmes peuvent être traités par défibrillation ?
- La défibrillation traite les rythmes choquables — fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls — et n'est pas efficace pour l'asystolie ou l'activité électrique sans pouls.
- En quoi la défibrillation diffère-t-elle de la cardioversion synchronisée ?
- La défibrillation administre un choc non synchronisé pour mettre fin à la fibrillation chaotique pendant un arrêt, tandis que la cardioversion synchronisée synchronise le choc avec le cycle cardiaque et est utilisée pour les rythmes organisés mais instables.