Liquides et médicaments de réanimation préhospitalière

Les liquides et médicaments de réanimation préhospitalière sont les liquides intraveineux et les médicaments utilisés en dehors de l'hôpital pour soutenir une circulation défaillante — en remplaçant le volume perdu, en soutenant la pression artérielle et le débit cardiaque, et en traitant la physiologie spécifique de l'arrêt cardiaque et du choc. Ils constituent un complément au cœur mécanique de la réanimation plutôt qu'un substitut.

Definition

Les liquides et médicaments de réanimation préhospitalière sont les liquides intraveineux et les agents pharmacologiques administrés en milieu préhospitalier pour restaurer le volume circulant et soutenir la perfusion et le débit cardiaque lors d'un arrêt cardiaque, d'une hémorragie ou d'un choc.

Scope

Cette entrée couvre les catégories conceptuelles de liquides de réanimation (cristalloïdes, solutions équilibrées et le rôle des produits sanguins) et les principales classes de médicaments utilisées en cas d'arrêt cardiaque et de choc (tels que les vasopresseurs et l'utilisation de l'épinéphrine en réanimation), encadrées par leur objectif physiologique et les preuves scientifiques. Elle ne contient délibérément aucune posologie, aucun protocole d'administration et aucune directive de traitement individualisé.

Key concepts

• Liquides cristalloïdes et solutions équilibrées
• Remplacement volémique versus hypotension permissive
• Produits sanguins dans le choc hémorragique
• Vasopresseurs et inotropes
• Épinéphrine dans l'arrêt cardiaque
• Antifibrinolytiques dans les traumatismes
• Liquides et médicaments comme adjuvants à la réanimation mécanique

Mechanisms

L'insuffisance circulatoire réduit l'apport d'oxygène soit par une perte de volume (hémorragie, déshydratation), soit par une perte de tonus vasculaire ou de débit cardiaque. Les liquides intraveineux restaurent le volume intravasculaire et la précharge; parmi les cristalloïdes, les preuves chez les adultes gravement malades suggèrent que les solutions équilibrées pourraient présenter des avantages modestes par rapport au sérum physiologique. Dans le choc hémorragique, les produits sanguins remplacent la capacité de transport d'oxygène et les facteurs de coagulation que les cristalloïdes ne peuvent pas fournir. Les médicaments vasoactifs agissent sur la vascularisation et le cœur pour augmenter la pression de perfusion: l'épinéphrine est utilisée en cas d'arrêt cardiaque, où un grand essai randomisé a montré qu'elle augmente le taux de retour à une circulation spontanée, bien que son effet sur une survie neurologique favorable soit moins certain. Les antifibrinolytiques tels que l'acide tranexamique réduisent les saignements en stabilisant les caillots. Ces agents soutiennent, mais ne remplacent pas, les compressions, la ventilation, la défibrillation et le contrôle de l'hémorragie.

Clinical relevance

Les liquides et les médicaments de réanimation font partie du soutien vital avancé et de la prise en charge préhospitalière du choc, et les preuves les concernant sont activement débattues. Cette entrée décrit leur justification physiologique et les résultats d'essais pertinents à titre de référence uniquement; la sélection, l'indication et la posologie de tout liquide ou médicament suivent les directives actuelles, le champ d'exercice et le jugement clinique, et non ce résumé.

Epidemiology

Les liquides et les médicaments de réanimation sont administrés dans une grande partie des rencontres préhospitalières d'arrêt cardiaque et de traumatismes. Les preuves randomisées — y compris la comparaison des cristalloïdes équilibrés avec le sérum physiologique chez les adultes gravement malades, l'essai contrôlé par placebo de l'épinéphrine dans l'arrêt cardiaque extrahospitalier et l'essai CRASH-2 de l'acide tranexamique dans les traumatismes — ont permis d'affiner quels agents sont utiles et pour quels patients.

History

La fluidothérapie et la pharmacothérapie intraveineuses sont devenues partie intégrante de la réanimation avancée au XXe siècle, l'épinéphrine étant longtemps utilisée en cas d'arrêt cardiaque pour des raisons physiologiques. Au XXIe siècle, de grands essais randomisés ont commencé à tester directement ces pratiques établies de longue date — en quantifiant les effets de l'épinéphrine dans l'arrêt extrahospitalier, en comparant les types de liquides et en établissant l'acide tranexamique dans les traumatismes — faisant évoluer le domaine vers une vision de la pharmacologie de la réanimation basée sur des preuves.

Debates

Bénéfice et risque de l'épinéphrine dans l'arrêt cardiaque

Un grand essai randomisé a montré que l'épinéphrine augmentait le retour à une circulation spontanée et la survie à 30 jours dans l'arrêt cardiaque extrahospitalier, mais n'améliorait pas clairement la survie avec un résultat neurologique favorable, laissant l'équilibre entre les bénéfices et les risques un débat ouvert et conséquent.

Choix et volume des liquides de réanimation

Les preuves comparant les cristalloïdes équilibrés au sérum physiologique suggèrent des différences modestes dans les résultats pour les adultes gravement malades, et la question plus large de la quantité de liquide à administrer — par rapport aux stratégies permissives et aux produits sanguins précoces en cas d'hémorragie — reste à l'étude active.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Les liquides et les médicaments remplacent-ils les compressions thoraciques et la défibrillation ?

Non. Les liquides et les médicaments de réanimation sont des adjuvants qui soutiennent une circulation défaillante; le cœur mécanique de la réanimation — compressions, ventilation, défibrillation et contrôle de l'hémorragie — reste primordial.

Pourquoi l'épinéphrine dans l'arrêt cardiaque est-elle débattue ?

Un grand essai randomisé a montré qu'elle augmente les chances de restaurer un rythme cardiaque et la survie à court terme, mais elle n'a pas clairement amélioré la survie avec une bonne fonction neurologique, de sorte que son équilibre global bénéfice-risque est toujours discuté.