Couverture vaccinale et évaluation des programmes de vaccination

La couverture vaccinale est la proportion d'une population cible ayant reçu un vaccin recommandé, et l'évaluation des programmes est l'appréciation systématique de la capacité d'un programme de vaccination à atteindre cette population et à réduire la maladie. Ensemble, ces éléments informent la santé publique sur l'accès de la population aux vaccins et sur la réalisation des objectifs du programme.

Definition

La couverture vaccinale est la proportion d'une population cible définie ayant reçu un vaccin ou une dose spécifiée au cours d'une période donnée, et l'évaluation des programmes de vaccination est l'appréciation de la couverture, de l'équité, de la qualité et de l'impact d'un programme sur les maladies évitables par la vaccination.

Scope

Cette entrée aborde la définition et la mesure de la couverture vaccinale, les sources de données utilisées (registres administratifs et enquêtes), le rôle des estimations nationales et internationales de la couverture, ainsi que l'évaluation plus large de l'impact, de l'équité et de la qualité des programmes. Il s'agit d'un aperçu de référence des méthodes de mesure et d'évaluation, et non d'un guide opérationnel pour les programmes.

Core questions

• Comment la couverture vaccinale est-elle définie et mesurée pour un vaccin et une population donnés ?
• Quels sont les points forts et les points faibles des données de couverture administratives par rapport aux données basées sur des enquêtes ?
• Comment les estimations nationales de couverture sont-elles produites et conciliées entre les différentes sources de données ?
• Comment l'impact d'un programme de vaccination sur la maladie est-il évalué, et comment l'équité est-elle appréciée ?

Key concepts

• Couverture vaccinale
• Population cible (dénominateur)
• Couverture administrative
• Enquêtes de couverture
• Estimations de l'OMS et de l'UNICEF sur la couverture vaccinale nationale
• Évaluation de l'impact des programmes
• Équité et lacunes de couverture
• Couverture vaccinale critique

Key theories

Couverture administrative versus couverture par enquête

La couverture peut être estimée en divisant le nombre de doses enregistrées comme administrées par la population cible estimée (administrative) ou en interrogeant un échantillon pour la vaccination documentée ou déclarée (enquête) ; les deux divergent souvent en raison d'erreurs de dénominateur et de lacunes dans l'enregistrement, et leur conciliation est essentielle pour produire des estimations crédibles.

Mechanisms

La couverture administrative divise le nombre de doses enregistrées comme administrées par un dénominateur de population cible estimé ; elle est rapide mais sensible aux erreurs dans l'un ou l'autre des dénombrements. La couverture basée sur des enquêtes échantillonne la population et vérifie la vaccination à partir de carnets, de registres ou de rappels, offrant une vérification indépendante mais à un coût plus élevé et avec ses propres biais. Les estimations internationales, telles que les estimations de l'OMS et de l'UNICEF sur la couverture vaccinale nationale, concilient les chiffres administratifs rapportés avec les données d'enquête pour produire des estimations annuelles par pays. Au-delà de la couverture, l'évaluation des programmes examine si la vaccination a réduit l'incidence des maladies (impact), si la couverture est équitable entre les sous-groupes, et si le programme atteint la couverture critique nécessaire au contrôle de maladies spécifiques.

Clinical relevance

La couverture et l'évaluation des programmes expliquent pourquoi et où les maladies évitables par la vaccination persistent ou resurgissent, et elles relient la performance protectrice des vaccins individuels au contrôle des maladies au niveau de la population. Cette entrée décrit comment les programmes sont mesurés et évalués ; il s'agit d'un cadre de référence et non d'un guide opérationnel ou d'une recommandation individuelle en matière de vaccination.

Epidemiology

La couverture vaccinale infantile mondiale a considérablement augmenté après le lancement du Programme Élargi de Vaccination en 1974, bien que la couverture reste inégale entre et au sein des pays, laissant des grappes de population sensibles où des épidémies peuvent survenir. La couverture nationale est suivie annuellement par le processus d'estimation de l'OMS et de l'UNICEF, et les lacunes de couverture sont constamment associées à la résurgence de maladies telles que la rougeole.

History

La mesure de routine de la couverture vaccinale est devenue une activité essentielle de santé publique avec le Programme Élargi de Vaccination à partir du milieu des années 1970, qui a établi des indicateurs standardisés et des méthodes d'enquête. Les méthodes d'évaluation de l'impact des programmes et de la performance des vaccins sur le terrain ont été affinées au cours des décennies suivantes, et un processus annuel formel de production et de conciliation des estimations nationales de couverture a été établi par l'OMS et l'UNICEF.

Debates

Quelle source de données de couverture faut-il privilégier ?

Les estimations administratives et celles basées sur des enquêtes sont souvent en désaccord en raison de problèmes de dénominateur et d'enregistrement ; décider comment les pondérer et les concilier, et comment gérer les valeurs invraisemblables, constitue un défi méthodologique continu dans la production d'estimations nationales de couverture.

Key figures

• Walter Orenstein
• Anthony Burton
• David Heymann
• Geoffrey Weinberg

Seminal works

• burton-2009
• orenstein-1988

Frequently asked questions

Pourquoi les estimations de couverture administrative et par enquête sont-elles souvent en désaccord ?

La couverture administrative dépend de dénombrements précis des doses administrées et de la taille de la population cible, tandis que les enquêtes dépendent de l'échantillonnage et de la documentation ; les erreurs dans le dénominateur de la population et les lacunes dans l'enregistrement signifient que les deux méthodes peuvent donner des chiffres différents, c'est pourquoi les estimations nationales les concilient.

Une couverture élevée est-elle suffisante pour contrôler une maladie ?

Pas toujours. Si la couverture est inégale et laisse des grappes sous-vaccinées, ou si elle est inférieure à la couverture critique requise pour un agent pathogène très transmissible, des épidémies peuvent encore survenir. C'est pourquoi l'évaluation des programmes examine l'équité et l'impact, et pas seulement le chiffre moyen de la couverture.