Maladie à streptocoque du groupe B

Le streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae) est une cause majeure d'infection invasive tout au long du continuum materno-fœtal-néonatal, y compris la septicémie néonatale à début précoce acquise autour de la naissance. Il est traité comme un sujet à part entière en raison de son épidémiologie distinctive, de ses liens avec la colonisation génitale maternelle et du rôle prépondérant de la prévention intrapartum dans la réduction des maladies néonatales.

Definition

La maladie à streptocoque du groupe B est une infection invasive causée par Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B de Lancefield), qui colonise les voies génitales et gastro-intestinales maternelles et peut être transmise au nourrisson autour de la naissance, provoquant une maladie à début précoce, et peut également causer une maladie à début tardif et une infection chez les femmes enceintes.

Scope

Cette entrée décrit ce qu'est la maladie à streptocoque du groupe B, comment la colonisation maternelle est liée à l'infection néonatale, les présentations à début précoce et tardif chez les nourrissons, le fardeau mondial, et comment la prophylaxie intrapartum s'intègre dans la prévention. Il s'agit d'un contenu de référence décrivant la maladie et son épidémiologie, et non d'un protocole de prise en charge clinique.

Core questions

• Comment la colonisation maternelle par le streptocoque du groupe B est-elle liée à la maladie néonatale ?
• En quoi la maladie à streptocoque du groupe B à début précoce et à début tardif diffèrent-elles ?
• Quel est le fardeau mondial de la maladie à streptocoque du groupe B pendant la grossesse et la petite enfance ?
• Comment la prophylaxie intrapartum s'intègre-t-elle dans la prévention, et quelles sont ses limites ?

Key concepts

• Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B de Lancefield)
• Colonisation génitale et gastro-intestinale maternelle
• Transmission verticale autour de la naissance
• Maladie à SGB à début précoce versus à début tardif
• Prophylaxie antibiotique intrapartum
• Dépistage maternel versus stratégies basées sur le risque
• Perspectives d'un vaccin contre le streptocoque du groupe B

Mechanisms

Le streptocoque du groupe B colonise fréquemment les voies génitales et gastro-intestinales maternelles sans provoquer de maladie chez la mère. Autour de la naissance, l'organisme peut être transmis verticalement au nourrisson — par infection ascendante ou lors du passage par le canal de naissance — et chez les nouveau-nés sensibles, il peut provoquer une maladie invasive à début précoce. La maladie à streptocoque du groupe B à début tardif survient plus tard dans la petite enfance et peut faire suite à une acquisition de la mère ou d'autres sources. La prophylaxie antibiotique intrapartum, guidée par le dépistage maternel de la colonisation ou par des facteurs de risque cliniques, interrompt la transmission autour de l'accouchement et a réduit la maladie à début précoce, bien qu'elle ne prévienne pas la maladie à début tardif, ce qui motive l'intérêt pour la vaccination maternelle.

Clinical relevance

La maladie à streptocoque du groupe B est à la base d'une grande partie de la prévention des infections périnatales, y compris les programmes de dépistage maternel et de prophylaxie intrapartum, et reste un axe majeur du développement de vaccins. Cette entrée décrit la maladie et ses stratégies de prévention à un niveau conceptuel ; elle ne fournit pas de seuils de dépistage ni de schémas antibiotiques pour un patient individuel, ceux-ci étant régis par les directives actuelles et les cliniciens responsables.

Epidemiology

On estime que le streptocoque du groupe B est responsable d'un fardeau mondial substantiel de maladies invasives chez les nourrissons, ainsi que d'infections maternelles, de mortinatalité et de naissances prématurées, ce fardeau pesant de manière disproportionnée sur les régions ayant un accès limité à la prévention. Là où la prophylaxie intrapartum a été largement mise en œuvre, la maladie à début précoce a diminué de manière significative, tandis que la maladie à début tardif a été moins affectée.

History

Le streptocoque du groupe B est apparu comme une cause majeure reconnue de septicémie néonatale dans les années 1970. Les décennies suivantes ont vu le développement de stratégies de prévention basées sur le dépistage maternel et la prophylaxie antibiotique intrapartum, formalisées dans des directives successives, et des travaux plus récents ont quantifié le fardeau mondial sur l'ensemble du continuum materno-fœtal-néonatal et ont fait progresser l'argumentaire en faveur de la vaccination maternelle.

Debates

Dépistage universel versus prophylaxie basée sur le risque

Les stratégies visant à identifier les mères qui devraient recevoir une prophylaxie intrapartum — dépistage universel par culture anténatale versus évaluation basée sur les facteurs de risque cliniques — ont été comparées et débattues, avec des implications sur l'efficacité de la prévention de la maladie à début précoce.

Seminal works

• seale-2017
• verani-2010-clp

Frequently asked questions

Pourquoi le streptocoque du groupe B est-il si important chez les nouveau-nés ?

C'est une cause majeure d'infection périnatale invasive, y compris la septicémie néonatale à début précoce, car il colonise les voies génitales maternelles et peut être transmis au nourrisson autour de la naissance.

La prophylaxie intrapartum prévient-elle toutes les maladies à streptocoque du groupe B ?

Elle réduit considérablement la maladie à début précoce acquise autour de la naissance, mais ne prévient pas la maladie à début tardif, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles des vaccins maternels sont en cours de développement.