Détection des auto-anticorps

La détection des auto-anticorps est la mesure en laboratoire des auto-anticorps, des immunoglobulines dirigées contre les propres antigènes de l'organisme. Ces tests soutiennent la classification et la caractérisation des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique, la sclérose systémique, la polyarthrite rhumatoïde, et les troubles auto-immuns thyroïdiens, hépatiques et neurologiques.

Definition

La détection des auto-anticorps comprend des essais de laboratoire qui identifient et quantifient les anticorps réactifs contre les auto-antigènes, utilisés comme biomarqueurs dans la classification et l'évaluation des maladies auto-immunes.

Scope

Ce sujet couvre les principales méthodes de détection des auto-anticorps, y compris l'immunofluorescence indirecte, les immunoessais enzymatiques, et les essais multiplex et de type "line-blot", ainsi que l'interprétation des marqueurs courants tels que les anticorps antinucléaires et leurs sous-types spécifiques. Il est présenté comme un sujet de référence et de méthodes, et non comme un protocole diagnostique.

Core questions

• Quelles spécificités d'auto-anticorps sont informatives pour une maladie auto-immune suspectée donnée ?
• Comment les essais de dépistage (tels que l'immunofluorescence des anticorps antinucléaires) se rapportent-ils aux tests de confirmation spécifiques d'antigènes ?
• Comment les titres et les profils d'auto-anticorps sont-ils interprétés à la lumière de la prévalence de la maladie et de la performance de l'essai ?

Key concepts

• Auto-antigène et perte de tolérance
• Anticorps antinucléaires (ANA) et profils d'immunofluorescence
• Auto-anticorps spécifiques d'antigènes (par exemple, anti-ADNdb, anti-CCP, anti-topoisomérase)
• Dépistage versus tests de confirmation
• Titre et mesure sériée
• Sensibilité, spécificité et critères de classification des maladies

Mechanisms

Les essais d'auto-anticorps détectent les anticorps qui se lient aux auto-antigènes. L'immunofluorescence indirecte sur des substrats de cellules cultivées dépiste les anticorps antinucléaires et révèle des profils de coloration qui suggèrent des antigènes cibles particuliers. Les immunoessais en phase solide, les "line blots" (immunoblots en ligne) et les essais multiplex sur billes identifient ensuite des spécificités d'anticorps spécifiques, telles que l'anti-ADN double brin dans le lupus ou l'anti-peptide citrulliné cyclique dans la polyarthrite rhumatoïde. Les résultats sont rapportés sous forme de titres ou d'unités quantitatives par rapport à des plages de référence définies ; leur signification dépend de la performance analytique de l'essai et de la probabilité a priori de la maladie évaluée.

Clinical relevance

Des auto-anticorps spécifiques sont intégrés dans les critères internationaux de classification des maladies : les anticorps antinucléaires et anti-ADNdb figurent dans les critères EULAR/ACR 2019 du lupus, et les anticorps anti-centromère et anti-topoisomérase dans les critères 2013 de la sclérose systémique. L'entrée décrit comment ces marqueurs sont mesurés et comment les cadres de classification les utilisent au niveau de la population ; elle ne fournit pas de règles diagnostiques individuelles.

Epidemiology

Des anticorps antinucléaires à faible titre sont présents chez une proportion d'individus sains et augmentent avec l'âge, la positivité est donc interprétée dans le contexte de la probabilité pré-test. Les auto-anticorps spécifiques d'antigènes sont généralement plus rares et davantage associés à la maladie, c'est pourquoi les résultats de dépistage sont confirmés par des essais spécifiques avant d'être fortement pondérés.

Evidence & guidelines

Le dépistage des auto-anticorps est régi par les critères de classification des maladies de l'EULAR/ACR et par les efforts de standardisation en laboratoire qui définissent les méthodes de référence, les unités et les conventions de rapport pour des essais tels que le test des anticorps antinucléaires et anti-ADNdb. Ces cadres spécifient quelles spécificités sont recommandées et comment leurs résultats doivent être interprétés dans un tableau clinique plus large.

History

La détection des auto-anticorps a commencé avec la découverte du phénomène des cellules LE et l'introduction ultérieure du test des anticorps antinucléaires basé sur l'immunofluorescence au milieu du XXe siècle. L'identification des auto-anticorps spécifiques d'antigènes et le passage à des immunoessais automatisés et standardisés ont progressivement affiné le domaine, et les critères successifs de classification des maladies ont intégré ces marqueurs.

Debates

Comment le dépistage des anticorps antinucléaires devrait-il être standardisé entre les différentes méthodes ?

L'immunofluorescence et les immunoessais en phase solide peuvent donner des résultats discordants, et la conciliation de la méthode de dépistage, du rapport de titre et de l'interprétation des profils entre les laboratoires demeure une question de standardisation active.

Seminal works

• aringer-2019
• vandenhoogen-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un test d'anticorps antinucléaires (ANA) ?

C'est un essai de dépistage qui détecte les anticorps dirigés contre les auto-antigènes nucléaires ; un dépistage positif est généralement suivi de tests spécifiques d'antigènes pour identifier l'anticorps particulier et ses associations avec la maladie.

Un résultat positif d'auto-anticorps signifie-t-il qu'une personne a une maladie auto-immune ?

Pas à lui seul. Certains auto-anticorps sont présents chez des personnes saines, surtout à faible titre, de sorte que les résultats sont interprétés conjointement avec les caractéristiques cliniques et les critères de classification.