Analyse des immunoglobulines et des protéines sériques

L'analyse des immunoglobulines et des protéines sériques consiste en la mesure en laboratoire des classes d'anticorps et en la résolution des protéines sériques afin de détecter les déficits quantitatifs, les augmentations polyclonales et les bandes monoclonales (paraprotéines). Elle contribue à l'évaluation de l'immunodéficience, de l'inflammation chronique et des troubles plasmocytaires et lymphoprolifératifs, tels que le myélome multiple.

Definition

L'analyse des immunoglobulines et des protéines sériques comprend des tests de laboratoire qui quantifient les classes d'anticorps et résolvent les protéines sériques afin de caractériser la compétence immunitaire et de détecter et typer les protéines monoclonales.

Scope

Ce sujet couvre la quantification des classes d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgE et sous-classes d'IgG), l'électrophorèse des protéines sériques et urinaires, l'immunofixation et la mesure des chaînes légères libres. Il est présenté comme un sujet méthodologique et de référence en immunologie clinique.

Core questions

• Comment les niveaux totaux d'immunoglobulines et les profils électrophorétiques sont-ils utilisés pour distinguer les états de déficit, polyclonaux et monoclonaux ?
• Quand l'immunofixation ou la mesure des chaînes légères libres est-elle nécessaire pour caractériser une protéine monoclonale ?
• Comment les intervalles de référence pour les classes d'immunoglobulines varient-ils avec l'âge ?

Key concepts

• Classes et sous-classes d'immunoglobulines
• Électrophorèse des protéines sériques et la région gamma
• Gammapathie polyclonale versus monoclonale
• Immunofixation et typage des paraprotéines
• Chaînes légères libres sériques et le rapport kappa/lambda
• Hypogammaglobulinémie

Mechanisms

Les classes d'immunoglobulines sont quantifiées par néphélométrie ou turbidimétrie. L'électrophorèse des protéines sériques sépare les protéines selon leur charge et leur taille en régions caractéristiques ; une bande discrète dans la région gamma suggère une protéine monoclonale, que l'immunofixation type ensuite par classe de chaînes lourdes et légères. Les dosages de chaînes légères libres sériques mesurent les chaînes kappa et lambda non liées et leur rapport, ajoutant une sensibilité pour les processus à prédominance de chaînes légères. Des niveaux réduits d'immunoglobulines orientent vers des états de déficit, tandis que des augmentations diffuses indiquent un processus polyclonal et réactif.

Clinical relevance

Ces tests sous-tendent la définition en laboratoire des gammapathies monoclonales et contribuent aux critères diagnostiques du myélome multiple et des troubles plasmocytaires apparentés. Ils aident également à reconnaître les états de déficit en anticorps dans le cadre de la classification plus large des erreurs innées de l'immunité. Cette entrée décrit le fonctionnement des dosages et l'interprétation des profils au niveau de la population, et non la prise en charge d'un patient individuel.

Epidemiology

La gammapathie monoclonale de signification indéterminée devient plus fréquente avec l'âge et est souvent détectée de manière fortuite lors de l'électrophorèse des protéines, c'est pourquoi l'interprétation tient compte de l'âge et du contexte clinique. Les états de déficit en anticorps sont individuellement rares, mais constituent une raison importante de quantifier les classes d'immunoglobulines.

Evidence & guidelines

L'interprétation dans ce domaine est façonnée par les critères de l'International Myeloma Working Group pour les troubles plasmocytaires et par les références immunologiques et les cadres de classification pour le déficit en anticorps. Ceux-ci définissent les mesures protéiques recommandées ainsi que les seuils et les profils utilisés pour leur interprétation.

History

La résolution des protéines sériques par électrophorèse au milieu du XXe siècle, suivie par l'immunoélectrophorèse et l'immunofixation, a établi la base de la détection et du typage des protéines monoclonales. Les dosages immunoenzymatiques quantitatifs des classes d'immunoglobulines et, plus tard, les dosages des chaînes légères libres sériques ont progressivement augmenté la sensibilité et la spécificité du domaine.

Seminal works

• rajkumar-2014
• tangye-2022

Frequently asked questions

À quoi sert l'électrophorèse des protéines sériques ?

Elle sépare les protéines sériques en bandes et est utilisée pour détecter les déficits, les augmentations polyclonales diffuses et les bandes monoclonales discrètes (paraprotéines) qui nécessitent un typage supplémentaire par immunofixation.

Quelle est la différence entre une augmentation polyclonale et une augmentation monoclonale des immunoglobulines ?

Une augmentation polyclonale reflète une réponse réactive de nombreux clones producteurs d'anticorps, tandis qu'une augmentation monoclonale reflète un seul clone et apparaît comme une bande discrète, ce qui justifie une caractérisation approfondie.