Albumine sérique et fonction synthétique hépatique

L'albumine est la protéine plasmatique la plus abondante et est synthétisée presque entièrement par le foie. Parce qu'elle reflète la capacité de synthèse protéique de l'hépatocyte, l'albumine sérique — aux côtés du temps de prothrombine, qui mesure les facteurs de coagulation également produits par le foie — est l'un des rares marqueurs du bilan hépatique qui indique véritablement la fonction synthétique hépatique plutôt que des lésions ou une clairance. Une diminution de l'albumine dans les maladies hépatiques chroniques signale une perte de réserve fonctionnelle.

Definition

L'albumine sérique est la principale protéine plasmatique, synthétisée par les hépatocytes, qui maintient la pression oncotique plasmatique et lie et transporte de nombreux ligands ; sa concentration est utilisée comme indice de la fonction synthétique hépatique, avec la réserve que plusieurs facteurs non hépatiques l'influencent également.

Scope

Cette entrée couvre la synthèse, les fonctions et le renouvellement de l'albumine, les raisons pour lesquelles elle sert d'indice de la fonction synthétique hépatique, ainsi que les facteurs non hépatiques importants qui peuvent également abaisser l'albumine sérique. Elle traite l'albumine comme un sujet de biochimie clinique et ne constitue pas un guide pour l'interprétation des résultats d'un individu.

Core questions

• Où et comment l'albumine est-elle synthétisée, et quelles sont ses principales fonctions physiologiques ?
• Pourquoi l'albumine est-elle utilisée comme marqueur de la fonction synthétique hépatique ?
• Quels facteurs non hépatiques abaissent l'albumine sérique et en compliquent l'interprétation ?
• Comment l'albumine et le temps de prothrombine se complètent-ils en tant qu'indices de la fonction synthétique ?

Key concepts

• Synthèse hépatique de l'albumine
• Pression oncotique plasmatique (osmotique colloïdale)
• Liaison et transport de ligands (y compris la bilirubine non conjuguée et les médicaments)
• Longue demi-vie plasmatique (environ 3 semaines)
• Marqueur de la fonction synthétique versus marqueur de lésion
• Réactif de phase aiguë négatif
• Facteurs de confusion : inflammation, nutrition, pertes rénales et gastro-intestinales, dilution

Mechanisms

L'albumine est synthétisée dans les hépatocytes et sécrétée dans le plasma, où elle est le principal contributeur à la pression osmotique colloïdale (oncotique) et agit comme transporteur pour de nombreux ligands endogènes et exogènes, y compris la bilirubine non conjuguée, les acides gras, les hormones et de nombreux médicaments. Sa demi-vie plasmatique est d'environ trois semaines, de sorte que son niveau sérique évolue lentement et qu'une valeur basse dans les maladies hépatiques chroniques reflète une perte soutenue de capacité de synthèse plutôt qu'une lésion aiguë. La synthèse dépendant d'hépatocytes fonctionnels, l'albumine est regroupée avec le temps de prothrombine — qui reflète les facteurs de coagulation synthétisés par le foie et réagit plus rapidement — comme marqueur de la fonction synthétique. Cependant, l'albumine est également un réactif de phase aiguë négatif dont la synthèse diminue en cas d'inflammation, et sa concentration sérique est abaissée par la malnutrition, les pertes rénales (syndrome néphrotique), les pertes gastro-intestinales et la dilution, de sorte qu'une faible concentration d'albumine n'est pas spécifique d'une maladie hépatique.

Clinical relevance

L'albumine sérique est un composant standard du bilan hépatique et l'un de ses rares véritables indicateurs de la fonction synthétique. Cette entrée explique ce qu'est l'albumine, comment elle est produite et pourquoi elle est utilisée comme marqueur de la fonction synthétique ; elle décrit comment le marqueur est généré et interprété au niveau de la biochimie et des profils, et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Une faible concentration d'albumine sérique (hypoalbuminémie) est fréquente chez les personnes hospitalisées et atteintes de maladies chroniques et résulte d'une combinaison de synthèse réduite, d'inflammation, de redistribution et de pertes ; dans les maladies hépatiques chroniques, une diminution de l'albumine suit la perte de réserve fonctionnelle et contribue aux scores pronostiques composites.

Evidence & guidelines

Les revues sur l'albumine dans les maladies hépatiques chroniques et les recommandations cliniques sur la biochimie hépatique décrivent son rôle en tant que marqueur de la fonction synthétique et les multiples déterminants non hépatiques qui doivent être pris en compte lors de l'interprétation d'une valeur basse.

History

L'albumine fut parmi les premières protéines plasmatiques à être caractérisées et quantifiées, et sa reconnaissance en tant que protéine synthétisée par le foie avec une longue demi-vie a établi son rôle durable comme indice de la capacité synthétique du foie au sein du bilan hépatique conventionnel.

Debates

Quelle est la spécificité de l'albumine sérique en tant que marqueur de la fonction hépatique ?

Étant donné que l'albumine est également un réactif de phase aiguë négatif et qu'elle est abaissée par l'inflammation, la malnutrition et les pertes rénales ou gastro-intestinales, un faible niveau n'est pas spécifique d'une synthèse hépatique altérée, et son interprétation nécessite de prendre en compte ces facteurs de confusion.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Pourquoi l'albumine est-elle considérée comme un marqueur de la fonction hépatique alors que la plupart des tests hépatiques ne le sont pas ?

L'albumine est synthétisée par le foie, de sorte que sa concentration reflète la capacité de synthèse protéique de l'hépatocyte ; cela contraste avec les aminotransférases et la phosphatase alcaline, qui reflètent des lésions ou une cholestase plutôt qu'une fonction.

Une faible concentration d'albumine signifie-t-elle toujours une maladie hépatique ?

Non. L'albumine est un réactif de phase aiguë négatif et est également abaissée par l'inflammation, la malnutrition, la dilution et les pertes protéiques rénales ou gastro-intestinales, de sorte qu'une valeur basse doit être interprétée en tenant compte de ces autres causes.