Évaluation de la fonction hépatique

L'évaluation de la fonction hépatique utilise un panel de tests sériques pour évaluer les lésions hépatiques, la cholestase et la capacité de synthèse. Les analytes courants comprennent les aminotransférases (ALT et AST), la phosphatase alcaline, la gamma-glutamyl transférase, la bilirubine, l'albumine et le temps de prothrombine, chacun reflétant un aspect différent de la santé hépatique.

Definition

L'évaluation de la fonction hépatique est la mesure et l'interprétation des marqueurs sériques de lésion des cellules hépatiques, d'obstruction biliaire et de la capacité de synthèse et d'excrétion hépatique.

Scope

Ce sujet couvre le panel standard de tests hépatiques et la manière dont ses composants se regroupent en schémas de lésion hépatocellulaire, de cholestase et de fonction de synthèse altérée. Il note également que certains « tests de la fonction hépatique » couramment nommés reflètent en réalité des lésions plutôt que la fonction. Il est présenté comme une référence de médecine de laboratoire et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de conseils de gestion.

Core questions

• Quels analytes reflètent les lésions hépatocellulaires par rapport à la cholestase par rapport à la fonction de synthèse ?
• Pourquoi les aminotransférases sont-elles des marqueurs de lésion plutôt que de fonction ?
• Comment l'albumine et le temps de prothrombine indiquent-ils la capacité de synthèse du foie ?
• Comment les rapports d'analytes simples sont-ils utilisés pour estimer la fibrose hépatique de manière non invasive ?

Key concepts

• Aminotransférases (ALT, AST)
• Phosphatase alcaline et gamma-glutamyl transférase
• Bilirubine (conjuguée et non conjuguée)
• Albumine et temps de prothrombine comme marqueurs de synthèse
• Schéma hépatocellulaire versus cholestatique
• Indices de fibrose non invasifs (par exemple, FIB-4)

Mechanisms

Les aminotransférases sont des enzymes hépatocytaires intracellulaires libérées dans le sérum lorsque les cellules hépatiques sont lésées, de sorte que leur élévation marque un dommage hépatocellulaire plutôt que la fonction per se (pratt-2000). La phosphatase alcaline et la gamma-glutamyl transférase augmentent principalement en cas de cholestase, tandis que la bilirubine reflète l'équilibre entre la dégradation de l'hème, la conjugaison hépatique et l'excrétion biliaire. La véritable fonction de synthèse est évaluée par la concentration d'albumine et par le temps de prothrombine, qui dépend des facteurs de coagulation produits par le foie. Des combinaisons d'analytes de routine, telles que l'indice FIB-4 qui intègre les aminotransférases, le nombre de plaquettes et l'âge, sont utilisées pour estimer la fibrose hépatique sans biopsie (vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

Les panels de tests hépatiques sont un outil de première ligne pour détecter et caractériser les maladies hépatiques et pour suivre leur évolution. Cette entrée explique ce que représente chaque composant et comment le schéma, plutôt que toute valeur unique, transmet des informations ; il s'agit d'une ressource de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de conseils de traitement pour un individu donné.

Evidence & guidelines

L'interprétation des enzymes hépatiques anormales selon des schémas hépatocellulaires ou cholestatiques suit les revues cliniques et les textes de référence établis (pratt-2000; rifai-tietz-2017), et l'estimation non invasive de la fibrose à partir d'analytes de routine est étayée par des études de validation telles que celles de l'indice FIB-4 (vallet-pichard-2007).

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

Les « tests de la fonction hépatique » mesurent-ils réellement la fonction hépatique ?

Seulement en partie ; les aminotransférases et la phosphatase alcaline indiquent une lésion cellulaire ou une cholestase, tandis que la véritable fonction de synthèse est reflétée par l'albumine et le temps de prothrombine.

Qu'est-ce qui distingue un schéma hépatocellulaire d'un schéma cholestatique ?

Une élévation prédominante des aminotransférases suggère une lésion hépatocellulaire, tandis qu'une élévation prédominante de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyl transférase suggère un processus cholestatique ; le schéma guide l'évaluation ultérieure.