Gestion des voies aériennes et intubation

La gestion des voies aériennes est l'ensemble des techniques utilisées pour maintenir les voies aériennes d'un patient ouvertes et assurer une oxygénation et une ventilation adéquates, allant du simple positionnement et des adjuvants de base au contrôle définitif des voies aériennes par intubation trachéale. En traumatologie, c'est la première priorité du bilan primaire, car une voie aérienne compromise est l'une des menaces les plus rapidement fatales et les plus réversibles pour la vie.

Definition

La gestion des voies aériennes comprend les manœuvres et les dispositifs utilisés pour maintenir la perméabilité des voies aériennes et les échanges gazeux ; l'intubation trachéale, le placement d'un tube dans la trachée, fournit une voie aérienne définitive qui est sécurisée et protégée contre l'aspiration.

Scope

Ce sujet couvre l'échelle conceptuelle des interventions sur les voies aériennes, l'idée d'une voie aérienne définitive (à ballonnet, sécurisée), la reconnaissance et la planification de la voie aérienne difficile, et les préoccupations spécifiques du patient traumatisé telles que la protection de la colonne cervicale et le risque d'aspiration. Il s'agit d'une description de référence de ces concepts et exclut explicitement les doses de médicaments, les réglages des dispositifs et les instructions procédurales individualisées.

Core questions

• Quand une voie aérienne à risque nécessite-t-elle une voie aérienne définitive plutôt qu'un soutien de base ?
• Comment anticiper une voie aérienne difficile, et pourquoi l'anticipation est-elle importante ?
• Quelles préoccupations concernant les voies aériennes sont spécifiques au patient traumatisé ?

Key concepts

• Perméabilité des voies aériennes et oxygénation versus ventilation
• Adjuvants de base pour les voies aériennes et dispositifs supraglottiques
• Voie aérienne définitive (tube à ballonnet dans la trachée)
• Prédiction et planification des voies aériennes difficiles
• Protection de la colonne cervicale pendant les manœuvres sur les voies aériennes
• Risque d'aspiration et voies aériennes non protégées
• Contingences en cas d'échec de l'intubation et de voies aériennes chirurgicales

Mechanisms

Une voie aérienne obstruée ou non protégée empêche une oxygénation adéquate et permet l'aspiration, conduisant rapidement à l'hypoxie et à la mort. La gestion s'intensifie selon une échelle : le positionnement et les adjuvants de base peuvent suffire transitoirement, tandis qu'un patient qui ne peut pas protéger ses voies aériennes, qui présente une aggravation des échanges gazeux, ou dont l'évolution est susceptible de se détériorer, nécessite généralement une voie aérienne définitive. Anticiper la difficulté avant de tenter l'intubation permet une approche planifiée avec des stratégies de secours, car des tentatives infructueuses répétées et une apnée prolongée peuvent causer des dommages. En traumatologie, la stabilisation manuelle en ligne limite le mouvement de la colonne cervicale, un estomac plein augmente le risque d'aspiration, et une blessure faciale ou des voies aériennes peut déformer l'anatomie, autant de facteurs qui influencent la manière dont les voies aériennes sont sécurisées.

Clinical relevance

La gestion des voies aériennes est la priorité principale en réanimation et une compétence fondamentale en médecine d'urgence, en anesthésie et en soins intensifs ; la compréhension de ses principes est essentielle pour évaluer les directives et les protocoles de traumatologie. Cette entrée transmet uniquement le cadre conceptuel et n'est pas une source de posologie, de paramètres de dispositif ou d'instructions procédurales pour un patient spécifique.

History

L'intubation trachéale est passée d'une technique de sauvetage occasionnelle à une pratique courante au cours du XXe siècle avec la croissance de l'anesthésie et de la médecine d'urgence. La reconnaissance que les voies aériennes difficiles imprévues causaient des dommages évitables a conduit les organismes professionnels, y compris l'American Society of Anesthesiologists, à publier des algorithmes structurés pour les voies aériennes difficiles, mettant l'accent sur la prédiction, la planification et les étapes de sauvetage prédéfinies.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une voie aérienne définitive ?

Une voie aérienne définitive est un tube à ballonnet placé dans la trachée et sécurisé, qui maintient à la fois la perméabilité des voies aériennes et protège les poumons contre l'aspiration ; l'intubation trachéale est le moyen habituel d'y parvenir.

Pourquoi la gestion des voies aériennes est-elle la première priorité en traumatologie ?

L'obstruction des voies aériennes ou une voie aérienne non protégée peut entraîner une mort hypoxique en quelques minutes et est souvent réversible, c'est pourquoi elle est traitée en premier dans la séquence ABCDE, en veillant à protéger la colonne cervicale.