Laryngoscopie et intubation endotrachéale

La laryngoscopie est la technique consistant à exposer l'entrée du larynx afin qu'un tube trachéal puisse être inséré sous vision directe, et l'intubation endotrachéale est le placement d'un tube à ballonnet dans la trachée pour sécuriser et isoler les voies respiratoires. Ensemble, elles constituent la méthode de référence pour le contrôle définitif des voies respiratoires pendant l'anesthésie générale.

Definition

L'intubation endotrachéale est l'insertion d'un tube à ballonnet à travers le larynx dans la trachée, généralement sous vision laryngoscopique, afin de maintenir une voie respiratoire perméable et de permettre une ventilation contrôlée.

Scope

Ce sujet couvre la laryngoscopie directe et la vidéolaryngoscopie, la classification de la vue laryngoscopique, les étapes et la confirmation de l'intubation trachéale, ainsi que le rôle comparatif de la vidéolaryngoscopie. Il s'agit d'une description de référence des techniques et de leur base de preuves, et non d'un manuel de procédure ou d'une instruction de sélection de dispositif.

Core questions

• Comment la laryngoscopie expose-t-elle le larynx pour le placement du tube ?
• Comment la vue laryngoscopique est-elle classée et liée à la difficulté ?
• Comment la vidéolaryngoscopie se compare-t-elle à la laryngoscopie directe ?

Key concepts

• Laryngoscopie directe
• Vidéolaryngoscopie
• Grade de Cormack-Lehane
• Tube trachéal à ballonnet
• Confirmation par capnographie
• Alignement des axes et position de reniflement
• Succès au premier essai

Mechanisms

Lors de la laryngoscopie directe, l'opérateur utilise une lame de laryngoscope pour déplacer la langue et aligner les axes oral, pharyngé et laryngé afin que la glotte puisse être visualisée et qu'un tube puisse être avancé entre les cordes vocales. La vue résultante est décrite par le grade de Cormack-Lehane, qui relie la visualisation à la difficulté anticipée (Cormack-Lehane, 1984). La vidéolaryngoscopie utilise une caméra à l'extrémité de la lame pour fournir une vue indirecte qui ne nécessite pas le même alignement des axes de la ligne de visée, améliorant souvent la visualisation glottique. Le placement trachéal correct est confirmé objectivement, principalement par la présence soutenue de dioxyde de carbone en fin d'expiration (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

L'intubation trachéale assure une voie respiratoire sécurisée et isolée et est essentielle à l'anesthésie générale pour de nombreuses procédures ; le choix de la technique et la confirmation du placement sont abordés dans les directives sur les voies respiratoires difficiles (Apfelbaum, 2022 ; Frerk, 2015). Cette entrée est descriptive et ne constitue pas un avis clinique individualisé.

Epidemiology

Une revue systématique Cochrane a révélé que la vidéolaryngoscopie, comparée à la laryngoscopie directe chez les adultes, est associée à une amélioration de la vue glottique et à une réduction des intubations échouées et difficiles (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

Les directives de la Difficult Airway Society et de l'ASA structurent l'intubation autour de tentatives planifiées, limitant les essais traumatisants répétés et confirmant le placement ; les preuves issues des revues systématiques soutiennent un rôle bénéfique de la vidéolaryngoscopie dans de nombreux contextes (Frerk, 2015 ; Apfelbaum, 2022 ; Hansel, 2022).

History

La laryngoscopie et l'intubation trachéale se sont établies au cours du XXe siècle à mesure que l'anesthésie mûrissait ; la classification de Cormack-Lehane de la vue laryngée (1984) a standardisé la description de la difficulté, et l'introduction ultérieure de la vidéolaryngoscopie a élargi les techniques disponibles (Cormack-Lehane, 1984 ; Hansel, 2022).

Debates

La vidéolaryngoscopie devrait-elle remplacer la laryngoscopie directe par défaut ?

Les preuves issues des revues systématiques montrent que la vidéolaryngoscopie améliore la vue et réduit les échecs d'intubation, mais les questions d'utilisation de routine, de formation, de coût et du meilleur dispositif restent en discussion.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

Comment le placement correct du tube trachéal est-il confirmé ?

La présence soutenue de dioxyde de carbone en fin d'expiration à la capnographie est la principale confirmation objective qu'un tube est dans la trachée, en plus des signes cliniques ; cela est souligné dans les directives sur les voies respiratoires difficiles (Apfelbaum, 2022).

La vidéolaryngoscopie améliore-t-elle les résultats de l'intubation ?

Une revue systématique Cochrane rapporte que la vidéolaryngoscopie améliore la visualisation glottique et réduit les intubations échouées et difficiles chez les adultes par rapport à la laryngoscopie directe (Hansel, 2022).