Prédiction des voies aériennes difficiles

La prédiction des voies aériennes difficiles est l'effort d'identifier, avant l'anesthésie, les patients chez qui la ventilation au masque, la mise en place d'un dispositif supraglottique, la laryngoscopie, l'intubation ou l'accès chirurgical aux voies aériennes est susceptible d'être difficile. Elle définit ce que signifie « difficile » pour chaque technique et évalue les prédicteurs cliniques afin de soutenir une planification anticipée.

Definition

La prédiction des voies aériennes difficiles est l'utilisation de l'anamnèse clinique, de l'examen et des facteurs de risque pour estimer, à l'avance, la probabilité qu'une ou plusieurs techniques de gestion des voies aériennes soient difficiles, afin que l'anesthésie puisse être planifiée en conséquence.

Scope

Ce sujet couvre les définitions d'une voie aérienne difficile selon les techniques, les prédicteurs associés à la ventilation au masque difficile et à l'intubation difficile, et la justification de l'anticipation des difficultés afin qu'un plan approprié puisse être préparé. Il s'agit d'une référence conceptuelle et ne prescrit pas de prise en charge pour des patients individuels.

Core questions

• Comment une voie aérienne difficile est-elle définie pour la ventilation au masque, la laryngoscopie et l'intubation ?
• Quels facteurs chez le patient prédisent une ventilation au masque difficile et une intubation difficile ?
• Pourquoi l'anticipation des difficultés modifie-t-elle la planification des voies aériennes ?

Key concepts

• Ventilation au masque difficile
• Laryngoscopie et intubation difficiles
• Difficulté anticipée versus imprévue
• Prédiction multivariable du risque
• Prédicteurs : barbe, obésité, édentement, âge, ronflement
• Sensibilité limitée des tests uniques
• Planification anticipée des voies aériennes

Mechanisms

La difficulté survient lorsque l'anatomie ou la physiologie entrave une technique donnée, et différentes techniques échouent pour différentes raisons, de sorte que la prédiction est spécifique à la technique. De grandes analyses de cohortes identifient des prédicteurs indépendants de ventilation au masque difficile ou impossible, tels que la présence d'une barbe, l'indice de masse corporelle, l'édentement, l'âge et des antécédents de ronflement, et la combinaison de prédicteurs améliore l'estimation par rapport à un signe unique (Kheterpal, 2006). Étant donné qu'aucun test n'est parfaitement sensible, les lignes directrices considèrent la prédiction comme un outil pour accroître la préparation plutôt qu'une garantie (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

L'anticipation des difficultés permet aux cliniciens de choisir les techniques et de préparer l'équipement et les plans de sauvetage avant d'induire l'anesthésie, une approche renforcée par les résultats d'audits montrant qu'une mauvaise planification contribue aux dommages des voies aériennes (Cook, 2011). Cette entrée est descriptive et ne constitue pas une base pour des décisions individualisées.

Epidemiology

La ventilation au masque difficile et impossible est peu fréquente mais mesurable ; les données de cohortes quantifient leur incidence et les facteurs indépendants qui augmentent le risque (Kheterpal, 2006). L'audit NAP4 a également examiné la contribution des difficultés imprévues aux complications majeures (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de l'ASA sur les voies aériennes difficiles définissent la difficulté selon les techniques et recommandent d'évaluer les prédicteurs avant l'anesthésie pour éclairer une stratégie ; les études de cohortes sur la ventilation au masque difficile fournissent les preuves de prédicteurs à l'appui (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

La prédiction a commencé avec des signes uniques au chevet du patient, tels que la classe de Mallampati dans les années 1980, et a progressé vers des modèles multivariables construits à partir de grandes bases de données périopératoires, reflétant la reconnaissance qu'aucun signe unique ne suffit (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

La difficulté peut-elle être prédite de manière fiable à l'avance ?

De nombreuses voies aériennes difficiles ne sont pas anticipées malgré l'évaluation, de sorte que la prédiction réduit mais n'élimine pas la surprise ; cela motive à toujours avoir un plan de sauvetage plutôt que de se fier uniquement à la prédiction.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui prédit une ventilation au masque difficile ?

Les données de cohortes identifient des facteurs tels que la présence d'une barbe, un indice de masse corporelle plus élevé, l'édentement, un âge avancé et des antécédents de ronflement comme prédicteurs indépendants d'une ventilation au masque difficile ou impossible (Kheterpal, 2006).

Pourquoi planifier les difficultés même lorsque la prédiction est négative ?

Parce qu'une part substantielle des voies aériennes difficiles est imprévue, les lignes directrices et les preuves d'audits soutiennent la préparation systématique d'une stratégie de sauvetage, quel que soit le risque prédit (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).