Dispositifs supraglottiques et dispositifs alternatifs

Les dispositifs supraglottiques sont des outils de gestion des voies aériennes qui se positionnent au-dessus de la glotte et assurent une étanchéité autour de l'orifice laryngé pour permettre la ventilation sans pénétrer dans la trachée. Introduits avec le masque laryngé, ils occupent une position intermédiaire entre la ventilation au masque facial et l'intubation trachéale, servant à la fois de voie aérienne primaire et de dispositif de secours.

Definition

Un dispositif supraglottique est un adjuvant des voies aériennes positionné au-dessus des cordes vocales qui forme un joint étanche autour de l'ouverture laryngée pour permettre une ventilation spontanée ou contrôlée sans intubation trachéale.

Scope

Ce sujet couvre le concept et les générations de dispositifs supraglottiques, leur rôle en anesthésie de routine et dans le sauvetage des voies aériennes, ainsi que leur place dans les stratégies de gestion des voies aériennes difficiles. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence de cette classe de dispositifs plutôt que d'un guide sur la sélection ou l'insertion d'un dispositif pour un patient particulier.

Core questions

• Comment un dispositif supraglottique assure-t-il l'étanchéité et maintient-il la ventilation sans intubation ?
• Quand ces dispositifs sont-ils utilisés comme voie aérienne primaire par opposition à un dispositif de secours ?
• Qu'est-ce qui distingue les dispositifs de première des dispositifs de deuxième génération ?

Key concepts

• Masque laryngé
• Étanchéité supraglottique
• Dispositifs de première et de deuxième génération
• Canal de drainage gastrique
• Ventilation de secours
• Conduit pour l'intubation
• Considérations relatives au risque d'aspiration

Mechanisms

Un dispositif supraglottique est positionné dans l'hypopharynx de manière à ce qu'un ballonnet gonflable ou de forme anatomique assure une étanchéité autour de l'orifice laryngé, dirigeant le flux gazeux vers la trachée tandis que le dispositif reste au-dessus des cordes vocales (Brain, 1983). Les dispositifs de deuxième génération ajoutent des caractéristiques telles qu'un canal séparé pour le drainage gastrique afin de réduire le risque d'aspiration et d'améliorer l'étanchéité. Parce qu'ils peuvent être insérés rapidement et souvent à l'aveugle, ces dispositifs fonctionnent également comme une voie de secours pour rétablir l'oxygénation lorsque la ventilation au masque ou l'intubation échoue, et certains servent de conduit pour une intubation ultérieure (Frerk, 2015).

Clinical relevance

Les dispositifs supraglottiques sont largement utilisés pour les cas électifs appropriés et occupent une place définie dans les algorithmes de gestion des voies aériennes difficiles en tant qu'étape de secours pour maintenir l'oxygénation ; les études d'audit soulignent à la fois leur valeur et l'importance d'une sélection appropriée (Frerk, 2015 ; Cook, 2011). Cette entrée décrit la classe de dispositifs et ne constitue pas un avis clinique individualisé.

Epidemiology

L'audit NAP4 a examiné les complications associées à toutes les approches des voies aériennes, y compris les dispositifs supraglottiques, éclairant les recommandations sur le choix des dispositifs et l'utilisation de la deuxième génération (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Les directives sur les voies aériennes difficiles intègrent l'insertion de dispositifs supraglottiques comme une étape de secours clé lorsque la ventilation au masque facial ou l'intubation échoue, et soulignent l'importance de considérer les dispositifs de deuxième génération ; cette classe de dispositifs trouve son origine dans le masque laryngé décrit par Brain (Frerk, 2015 ; Brain, 1983).

History

Archie Brain a introduit le masque laryngé en 1983 comme un nouveau concept comblant le fossé entre le masque facial et la sonde trachéale ; la classe s'est ensuite étendue à de multiples conceptions et dispositifs de deuxième génération avec accès gastrique (Brain, 1983).

Debates

Comment les dispositifs supraglottiques doivent-ils être utilisés lorsque le risque d'aspiration est une préoccupation ?

Leur place par rapport à l'intubation trachéale chez les patients présentant un risque d'aspiration plus élevé est débattue, ce qui a motivé la conception de dispositifs de deuxième génération avec drainage gastrique et une sélection rigoureuse des cas.

Seminal works

• brain-1983
• frerk-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un masque laryngé ?

C'est le dispositif supraglottique original, introduit par Brain en 1983, qui assure une étanchéité autour de l'orifice laryngé pour permettre la ventilation sans faire passer de sonde dans la trachée (Brain, 1983).

Comment les dispositifs supraglottiques fonctionnent-ils dans une situation de voie aérienne difficile ?

Ils peuvent être insérés rapidement pour rétablir l'oxygénation lorsque la ventilation au masque ou l'intubation échoue et constituent une étape de secours définie dans les directives sur les voies aériennes difficiles (Frerk, 2015).