Anatomie des voies aériennes et évaluation préopératoire

L'évaluation préopératoire des voies aériennes est une évaluation structurée de l'anatomie des voies aériennes supérieures et des caractéristiques du patient, réalisée avant l'anesthésie, afin d'anticiper la facilité de gestion des voies aériennes. Elle associe la connaissance de l'anatomie pharyngée, laryngée et craniofaciale à des tests cliniques qui estiment la probabilité d'une ventilation au masque, d'une laryngoscopie ou d'une intubation difficiles.

Definition

L'évaluation des voies aériennes est l'appréciation préopératoire de l'anatomie des voies aériennes et des prédicteurs cliniques afin d'estimer la difficulté de la ventilation au masque, de la laryngoscopie et de l'intubation trachéale.

Scope

Ce sujet aborde l'anatomie pertinente des voies aériennes supérieures et l'examen clinique utilisé avant l'anesthésie, incluant l'anamnèse, l'ouverture buccale, la dentition, la classification de Mallampati modifiée, la distance thyro-mentonnière et la mobilité cervicale. Il s'agit d'une description de référence de la manière dont les voies aériennes sont évaluées, et non d'un protocole ou d'une instruction de notation pour des patients individuels.

Core questions

• Quelles structures anatomiques déterminent la facilité de la laryngoscopie et de l'intubation ?
• Quelles caractéristiques cliniques sont évaluées pour anticiper une voie aérienne difficile ?
• Comment les grades de la vue laryngoscopique sont-ils liés à la difficulté des voies aériennes ?

Key concepts

• Anatomie des voies aériennes supérieures
• Classification de Mallampati modifiée
• Distance thyro-mentonnière
• Ouverture buccale et dentition
• Extension atlanto-occipitale
• Grade laryngoscopique de Cormack-Lehane
• Prédiction multivariable des voies aériennes

Mechanisms

La facilité de gestion des voies aériennes dépend de la géométrie de la bouche, du pharynx et du larynx, ainsi que de la capacité à aligner les axes oral, pharyngé et laryngé pendant la laryngoscopie. Les tests cliniques agissent comme des mesures indirectes de cette géométrie : la classification de Mallampati reflète la visibilité des structures pharyngées par rapport à la taille de la langue, tandis que la distance thyro-mentonnière, l'ouverture buccale et l'extension cervicale saisissent l'espace et la mobilité disponibles pour l'insertion du laryngoscope et l'alignement des axes (Mallampati, 1985). Le système de Cormack-Lehane classe la vue laryngoscopique résultante et fournit un vocabulaire commun reliant l'anatomie à la difficulté observée (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

L'évaluation préopératoire des voies aériennes est une composante standard de l'évaluation anesthésique et est intégrée dans les directives concernant les voies aériennes difficiles comme première étape de la planification (Apfelbaum, 2022). Cette entrée décrit l'évaluation de manière conceptuelle et ne remplace pas le jugement clinique ou l'évaluation individualisée.

Epidemiology

Les tests cliniques individuels ont une sensibilité et une spécificité modestes lorsqu'ils sont utilisés seuls, c'est pourquoi les directives soulignent l'importance de combiner plusieurs caractéristiques plutôt que de se fier à un seul signe (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Les directives de l'ASA (American Society of Anesthesiologists) sur les voies aériennes difficiles recommandent une anamnèse ciblée des voies aériennes et un examen physique avant l'anesthésie pour orienter la planification ; le signe de Mallampati et la classification de Cormack-Lehane sont des outils de référence établis de longue date dans cette évaluation (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

La prédiction systématique des voies aériennes au chevet du patient a été popularisée par Mallampati et ses collègues en 1985, qui ont proposé que la visibilité des structures oropharyngées prédit la difficulté d'intubation. La classification de Cormack et Lehane de la vue laryngée, publiée en 1984, a fourni une échelle descriptive complémentaire qui reste largement référencée (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Quelle est la fiabilité de la classification de Mallampati à elle seule ?

Le signe de Mallampati, évalué au chevet du patient, présente une précision autonome et une concordance inter-observateurs limitées ; il est donc préférable de l'interpréter en association avec d'autres prédicteurs plutôt que comme un test définitif.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la classification de Mallampati modifiée ?

Il s'agit d'une classification clinique qui évalue la visibilité des structures pharyngées (palais mou, luette, piliers) lorsque le patient ouvre la bouche et protège la langue ; une visibilité réduite est associée à une probabilité plus élevée de laryngoscopie difficile (Mallampati, 1985).

Un seul test peut-il prédire de manière fiable une voie aérienne difficile ?

Aucun test clinique unique n'est suffisamment précis à lui seul ; les directives recommandent de combiner plusieurs caractéristiques anatomiques et cliniques lors de l'évaluation préopératoire (Apfelbaum, 2022).