توزیع و سوءتوزیع نیروی کار

توزیع و سوءتوزیع نیروی کار به موضوع مکان‌یابی کارکنان بهداشتی در نسبت با نیاز به مراقبت می‌پردازد. حتی زمانی که یک سیستم به اندازه کافی نیروی کار تربیت می‌کند، این نیروها تمایل دارند در مناطق شهری و ثروتمندتر متمرکز شوند و جمعیت‌های روستایی، دورافتاده و محروم را با کمبود مواجه سازند – الگویی از سوءتوزیع که یکی از پایدارترین مشکلات در سیاست‌گذاری نیروی کار سلامت است.

Definition

توزیع نیروی کار، تخصیص فضایی کارکنان بهداشتی در مناطق و محیط‌های مختلف است؛ سوءتوزیع، عدم تطابق بین این تخصیص و نیاز جمعیت است، که معمولاً به معنای کمبود در مناطق روستایی، دورافتاده، یا سایر مناطق محروم نسبت به تراکم‌های شهری است.

Scope

این مدخل الگوهای سوءتوزیع جغرافیایی و تخصصی، عوامل جذب‌کننده کارکنان به مراکز شهری، و پاسخ‌های اصلی سیاستی – شامل آموزش با رویکرد روستایی، مشوق‌ها، مقررات، و مدل‌های کارکنان سلامت جامعه – را پوشش می‌دهد. این یک بررسی مرجع از توزیع به عنوان یک مشکل نیروی کار است، نه راهنمای استقرار محلی.

Core questions

• چرا کارکنان بهداشتی در مناطق شهری و ثروتمندتر متمرکز می‌شوند؟
• سوءتوزیع چگونه اندازه‌گیری می‌شود و چگونه از کمبود مطلق متمایز می‌گردد؟
• کدام سیاست‌ها – آموزش، مشوق‌ها، مقررات – به جذب و حفظ کارکنان در مناطق محروم کمک می‌کنند؟
• کارکنان سلامت جامعه چه نقشی در گسترش دسترسی ایفا می‌کنند؟
• سوءتوزیع تخصصی چه تفاوتی با سوءتوزیع جغرافیایی دارد؟

Key concepts

• سوءتوزیع جغرافیایی
• نیروی کار روستایی و دورافتاده
• سوءتوزیع تخصصی
• مشوق‌های جذب و حفظ
• آموزش با رویکرد روستایی
• کارکنان سلامت جامعه
• جمعیت‌های محروم

Mechanisms

کارکنان به دلایل حرفه‌ای، آموزشی، اقتصادی و اجتماعی به سمت مناطق شهری گرایش پیدا می‌کنند و این امر حتی در جایی که عرضه کلی کافی است، سوءتوزیع ایجاد می‌کند. پاسخ‌های سیاستی بر چندین اهرم عمل می‌کنند: انتخاب و آموزش دانشجویان از محیط‌های روستایی و در این محیط‌ها برای افزایش احتمال فعالیت آن‌ها در آنجا، ارائه مشوق‌های مالی و غیرمالی، تنظیم مقررات مربوط به محل فعالیت فارغ‌التحصیلان جدید، و به‌کارگیری کارکنان سلامت جامعه که از جوامع خود استخدام شده و در آن‌ها مستقر می‌شوند. سازمان جهانی بهداشت این موارد را در توصیه‌های جهانی شامل آموزش، مقررات، مشوق‌ها و حمایت‌ها ترکیب کرده است، با اذعان به اینکه هیچ اهرم واحدی کافی نیست.

Clinical relevance

محل استقرار کارکنان بهداشتی تعیین می‌کند که آیا یک جامعه خاص می‌تواند به مراقبت دسترسی پیدا کند یا خیر، و سوءتوزیع ارتباط نزدیکی با نابرابری‌های دسترسی دارد. این موضوع جغرافیای ساختاری نیروی کار را توصیف می‌کند، نه اینکه به افراد خاصی بگوید کجا باید به دنبال مراقبت باشند یا آن را ارائه دهند.

Epidemiology

سوءتوزیع در سیستم‌های با درآمد پایین و بالا مستند شده است: جمعیت‌های روستایی و دورافتاده به طور مداوم کارکنان بهداشتی کمتری به ازای هر نفر نسبت به جمعیت‌های شهری دارند، و تخصص‌های خاصی در مراکز شهری متمرکز شده‌اند. برنامه‌های کارکنان سلامت جامعه به عنوان یکی از پاسخ‌ها به طور قابل توجهی گسترش یافته‌اند، با اثربخشی متغیر بر اساس طراحی و زمینه.

Evidence & guidelines

توصیه‌های سیاست جهانی سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۱۰ در مورد حفظ نیروی کار در مناطق روستایی، مرجع اصلی راهنما است که با خلاصه‌هایی در مورد آموزش با رویکرد روستایی و کارکنان سلامت جامعه تکمیل می‌شود. بخش عمده‌ای از شواهد مشاهده‌ای و خاص برنامه است، بنابراین اثربخشی مقایسه‌ای سیاست‌های توزیع همچنان وابسته به زمینه است.

History

نگرانی در مورد سوءتوزیع حداقل به تلاش‌های اواسط قرن بیستم برای تأمین نیروی کار در مناطق روستایی بازمی‌گردد و با شکل‌گیری دستور کار منابع انسانی برای سلامت در دهه ۲۰۰۰ تشدید شد. توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۱۰، دهه‌ها آزمایش ملی با مشوق‌ها، مقررات و آموزش روستایی را در یک چارچوب سیاست بین‌المللی یکپارچه کرد.

Debates

آیا مشوق‌ها یا اجبار برای استقرار در مناطق روستایی بهتر عمل می‌کنند؟

سیستم‌ها هم از مشوق‌های داوطلبانه و هم از خدمات اجباری روستایی یا محدودیت‌های فعالیت برای بازتوزیع کارکنان استفاده کرده‌اند؛ مشوق‌ها ممکن است پایدارتر اما پرهزینه‌تر باشند، در حالی که اجبار می‌تواند به سرعت پست‌ها را پر کند اما خطر حفظ ضعیف و روحیه پایین را به همراه دارد، و شواهد به وضوح یک رویکرد را در همه زمینه‌ها ترجیح نمی‌دهد.

Key figures

• Roger Strasser
• Henry Perry

Seminal works

• who-2010-rural-retention
• strasser-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین کمبود و سوءتوزیع چیست؟

کمبود به معنای تعداد کلی کم کارکنان است، در حالی که سوءتوزیع به معنای توزیع نامتوازن کارکنان موجود است – بنابراین برخی مناطق می‌توانند به شدت با کمبود نیرو مواجه باشند حتی زمانی که مجموع ملی کافی به نظر می‌رسد.

چرا برنامه‌های آموزشی روستایی برای توزیع اهمیت دارند؟

شواهد نشان می‌دهد که جذب دانشجویان با پیشینه روستایی و آموزش آن‌ها در محیط‌های روستایی، احتمال فعالیت آن‌ها در آینده در چنین مناطقی را افزایش می‌دهد، به همین دلیل آموزش با رویکرد روستایی یک سیاست اصلی توزیع است.