مورفولوژی گلبولهای سفید، شمارش افتراقی، و ارزیابی مغز استخوان
شمارش افتراقی گلبولهای سفید و بررسی مورفولوژی سلولی، گامهای اساسی در ارزیابی لکوسیتها هستند. این دو، همراه با ارزیابی مغز استخوان، اعداد موجود در شمارش کامل خون را به توصیفی از انواع سلولهای موجود، ظاهر آنها، و محل احتمالی اختلال در تولید تبدیل میکنند.
Definition
شمارش افتراقی، انواع لکوسیتها را در خون طبقهبندی و کمیسازی میکند؛ بررسی مورفولوژیک، ظاهر ساختاری آنها را در اسمیر رنگآمیزیشده توصیف میکند؛ ارزیابی مغز استخوان، تولید و بلوغ لکوسیتها را مستقیماً در مغز استخوان بررسی میکند.
Scope
این موضوع شامل شمارش افتراقی گلبولهای سفید (خودکار و دستی)، بررسی مورفولوژیک لکوسیتها در اسمیر خون محیطی رنگآمیزیشده، و نقش آسپیراسیون و بیوپسی ترپان مغز استخوان در ارزیابی تولید و بلوغ لکوسیتها میشود. این مبحث بر نامگذاری استاندارد برای ویژگیهای مورفولوژیک و رابطه مکمل بین اسمیر خون و مغز استخوان تأکید دارد. این یک توصیف مرجع از عملکرد آزمایشگاهی است، نه راهنمای بالینی.
Core questions
- شمارش افتراقی لکوسیتها چگونه توسط آنالایزرها و میکروسکوپ دستی انجام میشود و هر کدام چه زمانی استفاده میشوند؟
- چه ویژگیهای مورفولوژیکی لکوسیتهای طبیعی را از غیرطبیعی یا واکنشی متمایز میکند؟
- نامگذاری و درجهبندی ناهنجاریهای مورفولوژیک چگونه در آزمایشگاهها استاندارد میشود؟
- چه زمانی ارزیابی خون محیطی، بررسی مغز استخوان را ایجاب میکند و مغز استخوان چه اطلاعاتی اضافه میکند؟
Key concepts
- شمارش افتراقی پنج قسمتی خودکار
- شمارش افتراقی دستی و بررسی اسمیر خون
- رنگآمیزی رومانوفسکی (رایت-گیمسا)
- شیفت به چپ و گرانولاسیون سمی
- مورفولوژی واکنشی در مقابل نئوپلاستیک
- نامگذاری و درجهبندی مورفولوژیک استانداردشده
- آسپیراسیون و بیوپسی ترپان مغز استخوان
- سلولهای بلاست و ویژگیهای دیسپلاستیک
Mechanisms
آنالایزرهای هماتولوژی مدرن، لکوسیتها را بر اساس خواص فیزیکی و نوری شمارش و طبقهبندی میکنند و یک شمارش افتراقی خودکار ارائه میدهند و نمونهها را برای بررسی علامتگذاری میکنند. هنگامی که پرچمها یا زمینه بالینی ایجاب کند، یک اسمیر خون رنگآمیزیشده به صورت میکروسکوپی برای توصیف مورفولوژی – اندازه سلول، شکل هسته و کروماتین، گرانولاسیون سیتوپلاسمی، و وجود سلولهای نابالغ یا آتیپیک – بررسی میشود. شورای بینالمللی استانداردسازی در هماتولوژی (International Council for Standardization in Haematology) یک نامگذاری و طرح درجهبندی مشترک را تعریف کرده است تا ویژگیهایی مانند گرانولاسیون سمی (toxic granulation)، شیفت به چپ (left shift)، یا لنفوسیتهای آتیپیک به طور یکنواخت گزارش شوند (Palmer 2015). در مواردی که یافتههای محیطی مشکلی در تولید یا بلوغ را نشان میدهند – سیتوپنیها، بلاستهای در گردش، یا سلولهای غیرطبیعی بدون توجیه – آسپیراسیون و بیوپسی ترپان مغز استخوان امکان ارزیابی مستقیم سلولاریته، بلوغ ردههای سلولی، و نفوذ را فراهم میکنند و جزء مورفولوژیک طبقهبندی نئوپلاسمها را پشتیبانی میکنند (Swerdlow 2016; Bain 2017).
Clinical relevance
شمارش افتراقی و بررسی مورفولوژیک، گامهای اولیه در تشخیص عفونت، حالات واکنشی، نارسایی مغز استخوان، و نئوپلازیهای هماتولوژیک هستند و آزمایشهای بعدی مانند فلوسیتومتری، سیتوژنتیک، و مطالعات مولکولی را هدایت میکنند. این مدخل نحوه انجام و استانداردسازی این مشاهدات آزمایشگاهی را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
گزارشدهی استاندارد مورفولوژی سلولهای خونی از توصیههای ICSH در مورد نامگذاری و درجهبندی ویژگیهای مورفولوژیک خون محیطی پیروی میکند (Palmer 2015). دستهبندیهای مورفولوژیک مورد استفاده در ارزیابی مغز استخوان در طبقهبندی سازمان جهانی بهداشت برای نئوپلاسمهای هماتولیمفوئید (Swerdlow 2016) وارد میشوند، و اطلسهای مورفولوژیک عملی مانند Bain's Blood Cells همچنان مراجع استاندارد باقی ماندهاند.
Debates
- شمارش افتراقی خودکار در مقابل دستی
- آنالایزرهای خودکار بیشتر نمونهها را به طور کارآمد پردازش میکنند، اما بررسی دستی اسمیر همچنان برای نمونههای علامتگذاریشده یا غیرطبیعی ضروری است؛ معیارهای بررسی مناسب و محدودیتهای اتوماسیون یک ملاحظه آزمایشگاهی مداوم است.
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- swerdlow-2016
- bain-2017
Frequently asked questions
- «شیفت به چپ» در شمارش افتراقی به چه معناست؟
- شیفت به چپ به ظهور اشکال نابالغ نوتروفیل (مانند اشکال باند یا پیشسازهای اولیه) در خون اشاره دارد که اغلب در حالات واکنشی دیده میشود؛ این یک مشاهده مورفولوژیک و افتراقی است، نه یک تشخیص به خودی خود.
- چرا ممکن است پس از شمارش خون، معاینه مغز استخوان انجام شود؟
- هنگامی که یافتههای خونی مشکلی در تولید یا بلوغ سلولها را نشان میدهند – مانند سیتوپنیهای بدون توجیه یا سلولهای بلاست در گردش – معاینه مغز استخوان امکان ارزیابی مستقیم فرآیند تولید را فراهم میکند، که نمونه خون به تنهایی نمیتواند آن را نشان دهد.