آسیبشناسی و ارزیابی گلبولهای سفید
آسیبشناسی و ارزیابی گلبولهای سفید بخشی از هماتوپاتولوژی است که به لکوسیتهای خون و مغز استخوان میپردازد – مورفولوژی و شمارش طبیعی آنها، اختلالات کمی و عملکردی که آنها را تحت تأثیر قرار میدهند، و روشهای آزمایشگاهی مورد استفاده برای ارزیابی آنها. این حوزه، شمارش کامل خون و افتراقی کنار بالین بیمار را به میکروسکوپ، فلوسیتومتر و بررسی مغز استخوان پیوند میدهد.
Definition
آسیبشناسی و ارزیابی گلبولهای سفید، ارزیابی آزمایشگاهی و مورفولوژیک لکوسیتها – شمارش، طبقهبندی افتراقی، ایمونوفنوتایپ و عملکرد آنها – همراه با اختلالاتی است که تعداد، ساختار یا فعالیت آنها را تغییر میدهند.
Scope
این بخش خواننده را با ارزیابی گلبولهای سفید در سراسر ردههای اصلی لکوسیتی آشنا میکند: گرانولوسیتها (عمدتاً نوتروفیلها)، لنفوسیتها و مونوسیتها/ماکروفاژها. این حوزه، شمارش افتراقی مورفولوژیک، ایمونوفنوتایپینگ با فلوسیتومتری، و تشخیص نقصهای کمی (مانند نوتروپنی) و اختلالات عملکردی یا هیستیوسیتیک را در بر میگیرد. این یک مرور کلی مرجع از روشها و دستهبندیهای بیماری است، نه راهنمایی برای مدیریت هیچ بیمار خاصی.
Sub-topics
Core questions
- گلبولهای سفید چگونه در آزمایشگاه شمارش، طبقهبندی و گزارش میشوند؟
- چه زمانی شمارش یا افتراق لکوسیتها خارج از محدوده مرجع قرار میگیرد و چه دستههایی از اختلالات را نشان میدهد؟
- مورفولوژی، فلوسیتومتری و بررسی مغز استخوان چگونه یکدیگر را در ارزیابی گلبولهای سفید تکمیل میکنند؟
- نقصهای کمی (مانند نوتروپنی) چگونه از اختلالات عملکردی یا نئوپلاستیک لکوسیتها متمایز میشوند؟
Key concepts
- ردههای لکوسیتی (گرانولوسیتها، لنفوسیتها، مونوسیتها)
- شمارش افتراقی گلبولهای سفید
- مورفولوژی اسمیر خون محیطی
- بررسی مغز استخوان
- ایمونوفنوتایپینگ با فلوسیتومتری
- اختلالات کمی در مقابل اختلالات عملکردی لکوسیتها
- فواصل مرجع و مقادیر بحرانی
Mechanisms
لکوسیتها در مغز استخوان تولید میشوند و قبل از مهاجرت به بافتها، در خون گردش میکنند. ارزیابی آنها با شمارش خودکار و افتراقی آغاز میشود، با بررسی میکروسکوپی یک اسمیر رنگآمیزی شده برای مورفولوژی غیرطبیعی دقیقتر میشود، و با ایمونوفنوتایپینگ فلوسیتومتریک که جمعیتهای سلولی را بر اساس نشانگرهای سطحی و درونسلولی شناسایی میکند، گسترش مییابد. بررسی مغز استخوان به طور مستقیم تولید و بلوغ را ارزیابی میکند. اختلالات ناشی از تعداد کم سلولها (به عنوان مثال نوتروپنی)، تعداد زیاد یا سلولهای غیرطبیعی (تکثیرهای واکنشی یا نئوپلاستیک)، یا اختلال در عملکرد سلولها هستند، و بررسی آزمایشگاهی برای تفکیک این احتمالات سازماندهی شده است. نامگذاری استاندارد برای ویژگیهای مورفولوژیک و پنلهای آنتیبادی استاندارد برای فلوسیتومتری، گزارشدهی قابل تکرار را در آزمایشگاهها تضمین میکنند (پالمر 2015؛ ون دونگن 2012).
Clinical relevance
ارزیابی گلبولهای سفید بخش عمدهای از اطلاعات مورد استفاده برای تشخیص عفونت، التهاب، نقص ایمنی و نئوپلازی هماتولوژیک را فراهم میکند، و شمارش کامل خون با افتراقی از جمله آزمایشهای آزمایشگاهی است که به دفعات زیاد درخواست میشود. دستهبندیها و روشهای توصیف شده در اینجا توضیح میدهند که چگونه چنین شواهدی در سطح جمعیت و آزمایشگاه تولید و تفسیر میشوند؛ آنها مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیستند.
Evidence & guidelines
ارزیابی قابل تکرار گلبولهای سفید بر استانداردهای اجماعی استوار است: توصیههای شورای بینالمللی استانداردسازی در هماتولوژی (ICSH) در مورد نامگذاری و درجهبندی مورفولوژی خون محیطی (پالمر 2015)، پنلهای آنتیبادی استاندارد شده یوروفلو (EuroFlow) برای ایمونوفنوتایپینگ (ون دونگن 2012)، و طبقهبندی سازمان جهانی بهداشت برای نئوپلاسمهای هماتولنفویید، که بازنگری 2016 آن به طور گسترده برای اختلالات لنفویید مورد استناد قرار میگیرد (اسوردلو 2016).
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- vandongen-2012
- swerdlow-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین شمارش گلبولهای سفید و افتراق چیست؟
- شمارش گلبولهای سفید تعداد کل لکوسیتها را در واحد حجم خون نشان میدهد، در حالی که افتراق، نسبت یا تعداد مطلق هر نوع لکوسیت (نوتروفیلها، لنفوسیتها، مونوسیتها، ائوزینوفیلها، بازوفیلها) را گزارش میکند.
- فلوسیتومتری چه چیزی به اسمیر خون اضافه میکند؟
- اسمیر خون مورفولوژی سلولها را زیر میکروسکوپ نشان میدهد، در حالی که فلوسیتومتری جمعیتهای سلولی را بر اساس نشانگرهایی که بیان میکنند شناسایی میکند و طبقهبندی ایمونوفنوتایپی را امکانپذیر میسازد که مورفولوژی به تنهایی نمیتواند ارائه دهد.