هماتولوژی و هموستاز
هماتولوژی و هموستاز حوزهای از علوم آزمایشگاهی بالینی است که به تحلیل سلولهای خونی و آزمایش سیستم انعقادی میپردازد. این حوزه اندازهگیریهای کمی روزمره گلبولهای قرمز، گلبولهای سفید و پلاکتها را به همراه بررسی مورفولوژیک اسمیرهای خونی و سنجشهای عملکردی که انعقاد و رفتار پلاکتها را بررسی میکنند، گروهبندی میکند و بخش عمدهای از شواهد آزمایشگاهی مورد استفاده در تشخیص و پایش کمخونیها، اختلالات خونریزیدهنده و حالات ترومبوتیک را فراهم میآورد.
Definition
هماتولوژی و هموستاز به آزمایشهای آزمایشگاهی سلولهای خونی (تعداد، اندازه و مورفولوژی آنها) و سیستم هموستاتیک (عملکرد فاکتور انعقادی، تشکیل فیبرین و فعالیت پلاکت) اشاره دارد که شامل هر دو آزمایش غربالگری و سنجشهای تأییدی مورد استفاده برای بررسی اختلالات خون و انعقاد میشود.
Scope
این حوزه خواننده را در دو زمینه مرتبط راهنمایی میکند: جنبه سلولی، که در آن شمارندههای خودکار و اسمیر خون محیطی عناصر شکلیافته خون را مشخص میکنند، و جنبه هموستاتیک، که در آن سنجشهای مبتنی بر لخته، ایمونولوژیک و تجمعپذیری نحوه لخته شدن خون و چگونگی شکست این فرآیند را توصیف میکنند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از رشته آزمایشگاهی و موضوعات تشکیلدهنده آن است، نه منبعی برای آستانههای تشخیصی یا راهنمایی درمانی.
Sub-topics
Core questions
- شمارش سلولی خودکار و اسمیر خون با هم چه چیزی را در مورد عناصر شکلیافته خون آشکار میکنند؟
- آزمایشهای غربالگری انعقادی چگونه نقص در سیستم لخته شدن را مکانیابی میکنند و چه زمانی سنجشهای تأییدی مورد نیاز است؟
- عملکرد پلاکت چگونه از تعداد پلاکت در آزمایشگاه متمایز میشود؟
- آزمایشگاه چگونه یافتههای سلولی و هموستاتیک را برای مشخص کردن کمخونی یا تمایل به خونریزی یا لخته شدن جمعآوری میکند؟
Key concepts
- شمارش کامل خون و افتراقی
- اسمیر خون محیطی و شاخصهای گلبول قرمز
- آبشار انعقادی و غربالگری مبتنی بر لخته
- شمارش پلاکت در مقابل عملکرد پلاکت
- همولیز و نشانگرهای آزمایشگاهی آن
- استانداردسازی و محدودههای مرجع در هماتولوژی آزمایشگاهی
Mechanisms
جریان کاری سلولی با یک آنالایزر خودکار آغاز میشود که سلولهای خونی را شمارش و اندازهگیری میکند و شاخصهای گلبول قرمز را محاسبه میکند؛ نتایج غیرطبیعی یا علامتگذاری شده، بررسی میکروسکوپی اسمیر خون رنگآمیزی شده را تحریک میکند، که ICSH برای آن نامگذاری و درجهبندی را استاندارد کرده است (Palmer, 2015). جریان کاری هموستاتیک بر این شناخت استوار است که انعقاد در داخل بدن بر روی سطوح سلولی پیش میرود (Monroe, 2001)، در حالی که آزمایشگاه تشکیل فیبرین را در آزمایشهای غربالگری مبتنی بر لخته بازتولید میکند و پاسخهای پلاکت را با سنجشهای تجمعپذیری که توسط اجماع بینالمللی استاندارد شدهاند، بررسی میکند (Cattaneo, 2013). هنگامی که همولیز مشکوک است، مجموعهای از نشانگرها مانند شمارش رتیکولوسیت، لاکتات دهیدروژناز، هاپتوگلوبین و بیلیروبین، به همراه آزمایش آنتیگلوبولین مستقیم، برای مشخص کردن تخریب گلبول قرمز استفاده میشود (Barcellini, 2015).
Clinical relevance
آزمایشهای این حوزه مبنای تشخیص و پایش آزمایشگاهی طیف وسیعی از شرایط، از جمله کمخونیها، اختلالات لکوسیتی و پلاکتی، تمایلات خونریزیدهنده ارثی و اکتسابی، و حالات ترومبوتیک را تشکیل میدهند. این مدخل نحوه تولید و استانداردسازی چنین شواهد آزمایشگاهی را توضیح میدهد؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
استانداردسازی در این حوزه توسط نهادهای بینالمللی شکل میگیرد، به ویژه شورای بینالمللی استانداردسازی در هماتولوژی (ICSH) برای نامگذاری و درجهبندی اسمیر خون (Palmer, 2015) و کمیته علمی و استانداردسازی جامعه بینالمللی ترومبوز و هموستاز (SSC/ISTH) برای تجمعسنجی پلاکت (Cattaneo, 2013). خلاصههای مروری مانند Barcellini (2015) توضیح میدهند که چگونه نشانگرهای همولیتیک در تشخیص افتراقی ترکیب میشوند.
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- cattaneo-2013
- barcellini-2015
Frequently asked questions
- آزمایش هماتولوژی چه تفاوتی با آزمایش هموستاز دارد؟
- آزمایش هماتولوژی خود سلولهای خونی، از جمله تعداد، اندازه و مورفولوژی آنها را مشخص میکند، در حالی که آزمایش هموستاز سیستم انعقادی، از جمله عملکرد فاکتور انعقادی، تشکیل فیبرین و فعالیت پلاکت را مشخص میکند. این دو با هم گروهبندی میشوند زیرا هر دو بر روی خون انجام میشوند و اغلب در کنار یکدیگر تفسیر میشوند.
- چرا با وجود شمارندههای خودکار، اسمیر خون هنوز بررسی میشود؟
- آنالایزرهای خودکار سلولها را به طور کارآمد شمارش و اندازهگیری میکنند، اما نمیتوانند مورفولوژی غیرطبیعی سلولها را به طور کامل مشخص کنند؛ نتایج علامتگذاری شده یا غیرطبیعی، بررسی میکروسکوپی اسمیر رنگآمیزی شده را ضروری میسازد، که برای آن نامگذاری و درجهبندی استاندارد منتشر شده است.