عوامل بیهوشی استنشاقی (Volatile Anesthetic Agents)

عوامل بیهوشی استنشاقی ترکیبات هالوژنه هستند که به صورت بخار در گاز دمی برای ایجاد و حفظ بیهوشی عمومی تجویز می‌شوند. اثر آنها توسط فشار جزئی که در مغز به آن می‌رسند کنترل می‌شود و امکان تنظیم عمق بیهوشی را نفس به نفس فراهم می‌آورد. قدرت آنها با حداقل غلظت آلوئولی (MAC) خلاصه می‌شود که در آن نیمی از بیماران دیگر به یک محرک جراحی استاندارد واکنش نشان نمی‌دهند.

Definition

عوامل بیهوشی استنشاقی ترکیبات هیدروکربنی یا اتری هالوژنه هستند که به صورت بخارات استنشاقی برای القا و حفظ بیهوشی عمومی تجویز می‌شوند، با اثر بیهوشی که توسط فشار جزئی آنها در سیستم عصبی مرکزی تعیین می‌شود و قدرت آنها به عنوان حداقل غلظت آلوئولی بیان می‌شود.

Scope

این موضوع به فارماکولوژی عوامل استنشاقی فرار به عنوان یک دسته می‌پردازد: نحوه تجویز و حذف آنها از طریق ریه‌ها، نحوه کمی‌سازی قدرت آنها توسط MAC، و چگونگی تأثیر ویژگی‌های جذب آنها بر سرعت شروع و بهبودی. این عوامل استنشاقی را به عنوان یکی از دو رویکرد اصلی برای حفظ بیهوشی معرفی می‌کند و آنها را با بیهوشی کامل داخل وریدی مقایسه می‌کند. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای دوزینگ.

Core questions

• حداقل غلظت آلوئولی (MAC) چگونه قدرت یک عامل استنشاقی را کمی‌سازی می‌کند؟
• چه خواص فیزیکی تعیین می‌کنند که یک عامل استنشاقی با چه سرعتی بیهوشی را ایجاد و معکوس می‌کند؟
• حفظ بیهوشی با یک عامل استنشاقی چه تفاوتی با بیهوشی کامل داخل وریدی دارد؟
• اثر مغزی عوامل استنشاقی چگونه در الکتروانسفالوگرام منعکس می‌شود؟

Key concepts

• حداقل غلظت آلوئولی (MAC)
• ضریب تقسیم خون-گاز
• جذب و دفع ریوی
• حفظ بیهوشی با تبخیرکننده
• پایش غلظت بیهوشی انتهایی بازدمی
• الگوهای EEG ناشی از عوامل استنشاقی
• ارتباط با تهوع و استفراغ پس از عمل

Mechanisms

عوامل استنشاقی از طریق غشای آلوئولی جذب می‌شوند، به مغز توزیع می‌گردند و اثر بیهوشی را متناسب با فشار جزئی که در آنجا به دست می‌آورند، اعمال می‌کنند؛ از آنجایی که آنها عمدتاً بدون تغییر از طریق ریه‌ها دفع می‌شوند، عمق بیهوشی را می‌توان با تنظیم غلظت دمی افزایش یا کاهش داد. قدرت آنها با حداقل غلظت آلوئولی اندازه‌گیری می‌شود، و عواملی که حلالیت خونی کمتری دارند، سریع‌تر به تعادل می‌رسند و شروع و پایان سریع‌تری دارند. مانند سایر داروهای بیهوشی عمومی، آنها فعالیت تالاموکورتیکال و کورتیکال را به روش‌هایی تغییر می‌دهند که در الکتروانسفالوگرام قابل مشاهده است، و این الگوها با عامل و سن بیمار تغییر می‌کنند، همانطور که پورودون و همکارانش برای سووفلوران نشان داده‌اند.

Clinical relevance

عوامل استنشاقی ستون اصلی حفظ بیهوشی هستند، و مفهوم MAC و پایش غلظت انتهایی بازدمی توضیح می‌دهد که چگونه عمق آنها کنترل و بین داروها مقایسه می‌شود. این مدخل به منظور مرجع و آموزش — نحوه عملکرد و پایش عوامل — به توصیف این دسته می‌پردازد، نه توصیه یک عامل یا غلظت خاص برای هر بیمار.

Epidemiology

عوامل استنشاقی فرار با شیوع بالاتری از تهوع و استفراغ پس از عمل نسبت به حفظ بیهوشی داخل وریدی همراه هستند، تفاوتی که در راهنمای اجماع کاهش خطر منعکس شده است؛ آنها همچنین گازهای گلخانه‌ای هستند، که توجه فزاینده‌ای را به ردپای زیست‌محیطی بیهوشی استنشاقی جلب کرده است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اجماع در مورد تهوع و استفراغ پس از عمل، مواجهه با بیهوشی استنشاقی را به عنوان یک عامل خطر قابل تغییر شناسایی می‌کنند و استراتژی‌هایی را برای کاهش آن ارائه می‌دهند، در حالی که استانداردهای پایش، اندازه‌گیری غلظت‌های بیهوشی دمی و انتهایی بازدمی را در طول حفظ بیهوشی الزامی می‌دانند. این اسناد عمل را در سطح استانداردها توصیف می‌کنند تا تجویزهای فردی.

History

دی‌اتیل اتر و کلروفرم اولین داروهای بیهوشی استنشاقی پرکاربرد در قرن نوزدهم بودند، اما قابلیت اشتعال و سمیت آنها باعث جستجو برای ترکیبات ایمن‌تر شد. معرفی عوامل فلوئوردار در اواسط قرن بیستم، و اترهای هالوژنه مدرن، عوامل استنشاقی امروزی را با ویژگی‌های جذب، بهبودی و ایمنی مطلوب‌تر تولید کرد، و مفهوم حداقل غلظت آلوئولی مقیاس مشترکی برای مقایسه قدرت آنها فراهم آورد.

Debates

حفظ بیهوشی استنشاقی در مقابل بیهوشی کامل داخل وریدی

اینکه آیا حفظ بیهوشی استنشاقی یا داخل وریدی بهبودی بهتر، تهوع کمتر یا سایر پیامدها را ارائه می‌دهد، مورد بحث است؛ عوامل استنشاقی با تهوع پس از عمل بیشتر و نگرانی‌های زیست‌محیطی مرتبط هستند، در حالی که هر رویکرد مزایای عملی خود را دارد، و مقایسه همچنان یک سوال فعال است.

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

حداقل غلظت آلوئولی (MAC) چیست؟

MAC معیاری برای قدرت یک داروی بیهوشی استنشاقی است که به عنوان غلظت آلوئولی تعریف می‌شود که در آن نیمی از بیماران در پاسخ به یک محرک جراحی استاندارد حرکت نمی‌کنند؛ این مقیاس مشترکی برای مقایسه عوامل استنشاقی مختلف فراهم می‌کند.

چرا برخی بیماران پس از بیهوشی استنشاقی تهوع بیشتری را تجربه می‌کنند؟

عوامل بیهوشی استنشاقی با خطر بالاتری از تهوع و استفراغ پس از عمل نسبت به حفظ بیهوشی داخل وریدی همراه هستند، به همین دلیل دستورالعمل‌های اجماع، مواجهه با عوامل استنشاقی را به عنوان یکی از عواملی که باید هنگام برنامه‌ریزی استراتژی‌های ضد تهوع در نظر گرفته شود، می‌دانند.