بیهوشی کامل وریدی (TIVA)

بیهوشی کامل وریدی (TIVA) بیهوشی عمومی را به طور کامل با داروهای تزریق‌شده وریدی — که معمولاً شامل یک داروی خواب‌آور همراه با یک اپیوئید کوتاه‌اثر است — به جای استفاده از عوامل استنشاقی فرار، حفظ می‌کند. از آنجا که هیچ گاز بیهوشی استفاده نمی‌شود، عمق بیهوشی با نرخ تزریق کنترل می‌شود، که اغلب توسط مدل‌های فارماکوکینتیک در سیستم‌های تزریق کنترل‌شده هدف (Target-Controlled Infusion) هدایت می‌شود و هدف آن رسیدن به غلظت خونی یا محل اثر انتخاب‌شده است.

Definition

بیهوشی کامل وریدی (Total Intravenous Anesthesia) تکنیکی برای حفظ بیهوشی عمومی است که تنها از عوامل تجویز شده وریدی — معمولاً یک داروی خواب‌آور و یک داروی ضد درد که به طور مداوم تزریق می‌شوند — بدون استفاده از داروهای بیهوشی استنشاقی فرار، استفاده می‌کند و عمق بیهوشی از طریق نرخ تزریق و مدل‌سازی فارماکوکینتیک کنترل می‌شود.

Scope

این موضوع اصول حفظ بیهوشی از طریق تزریق مداوم وریدی را پوشش می‌دهد: مبانی فارماکوکینتیک تیتراسیون، تزریق کنترل‌شده هدف، و ملاحظات ایمنی خاص بیهوشی که در آن عمق را نمی‌توان از غلظت گاز بازدمی خواند. این مبحث TIVA را با حفظ بیهوشی با عوامل فرار مقایسه می‌کند و آن را به عنوان یک مرور کلی مرجع، نه یک پروتکل یا راهنمای دوزینگ، ارائه می‌دهد.

Core questions

• چگونه عمق بیهوشی کنترل می‌شود وقتی هیچ عامل فرار و هیچ اندازه‌گیری گاز بازدمی در دسترس نیست؟
• تزریق کنترل‌شده هدف چیست و چگونه از مدل‌های فارماکوکینتیک استفاده می‌کند؟
• چه خطرات ایمنی خاصی برای حفظ بیهوشی تنها با روش وریدی، مانند شکست تزریق، وجود دارد؟
• چه زمانی TIVA بر حفظ بیهوشی استنشاقی ترجیح داده می‌شود؟

Key concepts

• تزریق مداوم وریدی
• تزریق کنترل‌شده هدف (TCI)
• غلظت در محل اثر در مقابل غلظت پلاسما
• مدل‌سازی فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک
• نیمه‌عمر حساس به بافت
• خطر شکست تزریق و هوشیاری حین عمل
• نظارت بر عمق بیهوشی در طول TIVA

Mechanisms

در TIVA، وضعیت بیهوشی توسط داروهایی ایجاد می‌شود که غلظت آن‌ها در مغز توسط نرخ تزریق، توزیع و کلیرانس (پاک‌سازی) کنترل می‌شود، نه توسط فشار جزئی آلوئولی. پمپ‌های تزریق کنترل‌شده هدف از مدل‌های فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک معتبر برای تخمین پروفایل تزریق مورد نیاز برای رسیدن و حفظ غلظت هدف در پلاسما یا محل اثر استفاده می‌کنند، و نیمه‌عمر حساس به بافت (Context-Sensitive Half-Time) توضیح می‌دهد که چگونه بهبودی به مدت زمان تزریق بستگی دارد. از آنجا که رابطه بین تزریق و غلظت مغزی مدل‌سازی می‌شود و نه مستقیماً اندازه‌گیری، نظارت بر عمق بیهوشی با EEG پردازش‌شده و هوشیاری در برابر شکست تزریق در راهنمای اقدامات ایمن تأکید شده است.

Clinical relevance

TIVA به طور گسترده‌ای در مواردی که عوامل فرار نامناسب هستند یا در جایی که تهوع پس از عمل کمتر و بهبودی آرام‌تر مطلوب است، استفاده می‌شود، و درک آن روشن می‌کند که چگونه می‌توان بیهوشی را بدون گازهای استنشاقی کنترل کرد. این مدخل مفاهیم و منطق ایمنی حفظ بیهوشی وریدی را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد؛ این یک منبع برای تنظیمات تزریق یا دستورالعمل‌های بالینی فردی نیست.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های ملی اقدامات ایمن برای TIVA، تجهیزات، نظارت و هوشیاری مورد نیاز برای بیهوشی مبتنی بر تزریق را مشخص می‌کنند و بر خطرات خاص حفظ بیهوشی تنها با روش وریدی، مانند شکست تزریق تشخیص‌داده‌نشده که منجر به هوشیاری می‌شود، تأکید دارند. راهنمای اجماعی تهوع و استفراغ نیز حفظ بیهوشی وریدی را به عنوان یک استراتژی برای کاهش تهوع پس از عمل شناسایی می‌کند. این اسناد استانداردهای عمل را توصیف می‌کنند، نه نسخه‌هایی برای یک فرد.

History

بیهوشی کامل وریدی قابل اعتماد با معرفی عوامل خواب‌آور و اپیوئید کوتاه‌اثر که اثرات آن‌ها قابل تیتراسیون بود و پس از توقف تزریق به طور قابل پیش‌بینی از بین می‌رفت، عملی شد. توسعه بعدی پمپ‌های تزریق کنترل‌شده هدف که توسط کامپیوتر کنترل می‌شدند و بر اساس مدل‌سازی فارماکوکینتیک کار می‌کردند، به پزشکان اجازه داد تا غلظت دارویی مشخصی را هدف قرار دهند و حفظ بیهوشی مبتنی بر تزریق را به یک جایگزین معمول برای عوامل فرار تبدیل کرد.

Debates

TIVA در مقابل حفظ بیهوشی با عوامل فرار و خطر هوشیاری حین عمل

TIVA ممکن است تهوع را کاهش دهد و مزایای دیگری در بهبودی ارائه دهد، اما از آنجا که عمق را نمی‌توان از غلظت گاز بازدمی تأیید کرد، نگرانی‌ها در مورد هوشیاری حین عمل ناشی از شکست تزریق، نظارت بر عمق و اقدامات حفاظتی تجهیزات را محوری کرده است — و تعادل کلی مزایا در مقابل خطرات در مقایسه با حفظ بیهوشی با عوامل فرار همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

TIVA چه تفاوتی با بیهوشی استنشاقی دارد؟

در TIVA، بیهوشی به طور کامل با داروهایی که از طریق ورید تزریق می‌شوند و با نرخ تزریق کنترل می‌شوند، حفظ می‌شود، در حالی که بیهوشی استنشاقی از یک عامل فرار که به صورت بخار تحویل داده می‌شود، استفاده می‌کند؛ از آنجا که هیچ گاز بیهوشی بازدمی در طول TIVA اندازه‌گیری نمی‌شود، کنترل عمق به مدل‌های فارماکوکینتیک و نظارت متکی است.

تزریق کنترل‌شده هدف چیست؟

تزریق کنترل‌شده هدف روشی است که در آن یک پمپ کنترل‌شده با کامپیوتر از یک مدل فارماکوکینتیک برای تحویل دارو با نرخی که برای رسیدن و حفظ غلظت خونی یا مغزی انتخاب‌شده پیش‌بینی شده است، استفاده می‌کند و به پزشک اجازه می‌دهد تا به جای نرخ تزریق ثابت، یک هدف را تعیین کند.