بیهوشی عمومی
بیهوشی عمومی یک وضعیت برگشتپذیر و ناشی از دارو است که در آن بیمار حتی در برابر تحریکات دردناک نیز هوشیار نمیشود و معمولاً با بیدردی، فراموشی، سرکوب پاسخهای رفلکسی و در صورت نیاز، شلشدگی عضلات اسکلتی همراه است. این اساس فارماکولوژیک است که امکان انجام بیشتر جراحیهای بزرگ را فراهم میکند و به عنوان یک حوزه، عوامل، تکنیکها و تغییرات فیزیولوژیکی را که کل فرآیند بیهوشی را از القا تا بیداری در بر میگیرد، سازماندهی میکند.
Definition
بیهوشی عمومی یک وضعیت برگشتپذیر و ناشی از دارو است که با بیهوشی (عدم پاسخگویی)، فراموشی، بیدردی و کاهش پاسخهای رفلکسی خودمختار و جسمی مشخص میشود که توسط عوامل بیهوشی تولید و حفظ شده و در طول دوره پریاپراتیو نظارت میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با اجزا و نحوه اجرای بیهوشی عمومی آشنا میکند، نه اینکه به جزئیات یک داروی خاص یا عمل جراحی بپردازد. این موضوعات القا، نگهداری با عوامل استنشاقی یا وریدی، بلوک عصبی-عضلانی و بیداری را گروهبندی میکند و بیهوشی عمومی را به عنوان یک پیشرفت کنترلشده و نظارتشده بین حالتهای متمایز مغزی چارچوببندی میکند. این موضوع را به عنوان یک مرجع و مرور آموزشی بررسی میکند، نه به عنوان راهنمای رویهای یا دوزبندی.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی حالت مغزی بیهوش را از خواب فیزیولوژیک و کما متمایز میکند؟
- چگونه اجزای یک بیهوشی عمومی — هیپنوتیزم، فراموشی، بیدردی و شلشدگی عضلانی — توسط دستههای مختلف دارویی تولید میشوند؟
- چگونه عمق بیهوشی برای جلوگیری از آگاهی و عمق بیش از حد تنظیم و نظارت میشود؟
- چگونه بیماران با خیال راحت از طریق القا، نگهداری و بیداری عبور میکنند؟
Key concepts
- اجزای بیهوشی (هیپنوتیزم، فراموشی، بیدردی، آرفلکسی، بیحرکتی)
- بیهوشی متعادل
- عمق و تنظیم بیهوشی
- آگاهی حین عمل
- نگهداری استنشاقی در مقابل نگهداری کامل وریدی
- استانداردهای نظارت پریاپراتیو
- مراحل القا و بیداری
Mechanisms
بیهوشکنندههای عمومی بر سیستم عصبی مرکزی عمل میکنند تا یکپارچگی اطلاعاتی را که از هوشیاری پشتیبانی میکند، مختل کنند، در حالی که اجزای جداگانه وضعیت بیهوشی توسط داروهایی ایجاد میشوند که در اهداف مولکولی متمایز عمل میکنند — به طور کلی، تقویت انتقال عصبی مهاری (GABA-A) و آنتاگونیسم انتقال عصبی تحریکی (NMDA)، همراه با اثرات بر مدارهای بیداری تالاموکورتیکال و ساقه مغز. براون و همکاران بیهوشی عمومی را به عنوان یک وضعیت برگشتپذیر شبیه کما چارچوببندی میکنند که از نظر مکانیکی و الکتروانسفالوگرافیک از خواب طبیعی متمایز است، و نظارت بر عمق بیهوشی از این نشانههای مشخص EEG بهره میبرد که خود با عامل و سن متفاوت است.
Clinical relevance
بیهوشی عمومی زیربنای بیشتر جراحیهای بزرگ و بسیاری از روشهای تشخیصی است و درک اجزای آن روشن میکند که چگونه بیهوشی، فراموشی و بیحرکتی به دست میآیند و نظارت میشوند. به عنوان یک حوزه مرجع، ساختار بیهوشی و منطق نظارت پریاپراتیو را توضیح میدهد؛ این عمل را در سطح مفهومی توصیف میکند و منبعی برای دوزبندی یا دستورالعملهای بالینی فردی نیست.
Epidemiology
بیهوشی عمومی از جمله رایجترین مداخلات پزشکی در سراسر جهان است که سالانه به صدها میلیون بیمار تجویز میشود. ممیزیهای آیندهنگر بزرگ مانند پروژه NAP5 بریتانیا، رویدادهای نادر اما مهمی از جمله آگاهی تصادفی را مشخص کردهاند که استانداردهای نظارتی را که اکنون برای هر بیهوشی عمومی معمول تلقی میشوند، اطلاعرسانی کردهاند.
Evidence & guidelines
استانداردهای حرفهای از انجمنهای بیهوشی، حداقل نظارت را در طول بیهوشی و ریکاوری تعریف میکنند، و پروژههای ممیزی ملی (به عنوان مثال NAP5 در مورد آگاهی تصادفی) شواهد مشاهدهای را برای تخمین ریسک و توصیههای عملی ارائه میدهند. این استانداردها نحوه اجرای بیهوشی عمومی را چارچوببندی میکنند، نه اینکه داروهایی را برای یک بیمار خاص تجویز کنند.
History
نمایش عمومی بیهوشی با اتر در سال ۱۸۴۶ جراحی را با امکانپذیر ساختن عملهای بدون درد و کنترلشده متحول کرد، و معرفی بعدی عوامل القای وریدی، بلوککنندههای عصبی-عضلانی و عوامل استنشاقی مدرن، تکنیک لایهای و متعادلی را که امروزه استفاده میشود، ایجاد کرد. کارهای معاصر بیهوشی عمومی را از نظر علوم اعصاب به عنوان مجموعهای متمایز از حالتهای مغزی، با پشتیبانی از نظارت الکتروانسفالوگرافیک، بازتعریف کردهاند.
Debates
- بهترین روش برای نظارت بر عمق بیهوشی و جلوگیری از آگاهی
- هم شاخصهای EEG پردازششده و هم آلارمهای غلظت بیهوشی برای کاهش آگاهی تصادفی پیشنهاد شدهاند، اما آزمایشها و ممیزیها نتایج متفاوتی در مورد اینکه کدام رویکرد برتر است و برای چه کسی، به دست آوردهاند، که نظارت بر عمق را به یک سوال فعال تبدیل کرده است.
Key figures
- Emery N. Brown
- Patrick L. Purdon
- Jaideep J. Pandit
- Tim M. Cook
Related topics
Seminal works
- brown-2010
- pandit-2014
Frequently asked questions
- آیا بیهوشی عمومی همان خوابیدن است؟
- خیر. بیهوشی عمومی یک وضعیت برگشتپذیر و ناشی از دارو است که در آن بیمار حتی با تحریک جراحی نیز هوشیار نمیشود؛ فعالیت مغزی و فیزیولوژی آن با خواب طبیعی متفاوت است و بهتر است به عنوان یک وضعیت کنترلشده و شبیه کما درک شود.
- اجزای اصلی یک بیهوشی عمومی چیست؟
- یک بیهوشی عمومی معمول شامل هیپنوتیزم (بیهوشی)، فراموشی، بیدردی، سرکوب پاسخهای رفلکسی و در صورت نیاز، شلشدگی عضلات اسکلتی است — رویکردی که اغلب بیهوشی متعادل نامیده میشود زیرا داروهای جداگانه هر جزء را فراهم میکنند.