عوامل و تکنیک‌های القاء بیهوشی

القای بیهوشی (Induction) به معنای گذار از حالت بیداری به بیهوشی عمومی است؛ این مرحله‌ای است که بیمار بیهوش می‌شود و در بیشتر موارد، راه هوایی او ایمن می‌گردد. این فرآیند معمولاً با استفاده از یک عامل القاء بیهوشی وریدی (مانند یک داروی خواب‌آور سریع‌الاثر) انجام می‌شود، اگرچه القای استنشاقی نیز کاربرد دارد. تکنیک مورد استفاده بر اساس وضعیت راه هوایی بیمار، خطر آسپیراسیون، و ذخیره همودینامیک او تنظیم می‌شود.

Definition

القای بیهوشی، گذار عمدی و تحت نظارت از هوشیاری به بیهوشی عمومی است که معمولاً با یک عامل خواب‌آور وریدی (یا از طریق استنشاق) حاصل می‌شود و اغلب با مدیریت راه هوایی و در صورت لزوم، بلوک عصبی-عضلانی همراه است.

Scope

این موضوع به هدف و نحوه انجام القای بیهوشی می‌پردازد: دسته‌بندی عوامل القاء بیهوشی وریدی، القای استنشاقی، و تکنیک‌های اصلی مانند القای وریدی استاندارد و القای سریع توالی برای بیمارانی که در معرض خطر آسپیراسیون هستند. این مبحث، القای بیهوشی را به صورت مفهومی در چارچوب بیهوشی قرار می‌دهد و آن را به مدیریت راه هوایی مرتبط می‌سازد؛ اما دوز داروها یا دستورالعمل‌های گام به گام رویه‌ای را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ویژگی‌هایی یک عامل را برای القای سریع و قابل پیش‌بینی بیهوشی مناسب می‌سازد؟
• چه زمانی القای سریع توالی به جای القای وریدی استاندارد انتخاب می‌شود؟
• عوامل القاء بیهوشی از نظر اثرات همودینامیک و تنفسی چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• القای بیهوشی چگونه با مدیریت راه هوایی هماهنگ می‌شود؟

Key concepts

• عوامل القاء بیهوشی وریدی
• القای استنشاقی (گازی)
• القای سریع توالی
• از دست دادن هوشیاری و از دست دادن رفلکس‌های راه هوایی
• خطر آسپیراسیون و ناشتایی قبل از عمل
• القای همزمان و عوامل کمکی
• اثرات همودینامیک القای بیهوشی

Mechanisms

بیشتر عوامل القاء بیهوشی وریدی با تقویت انتقال عصبی مهاری GABA-A عمل می‌کنند (برخی عوامل نیز بر اهداف دیگری مانند گیرنده‌های NMDA تأثیر می‌گذارند) و با رسیدن غلظت دارو در خون به اوج خود در مغز، باعث از دست دادن سریع هوشیاری می‌شوند؛ بهبودی از یک دوز القایی واحد عمدتاً ناشی از بازتوزیع دارو از مغز است. براون و همکارانش توضیح می‌دهند که چگونه ترکیب عواملی که در مکان‌های مکمل عمل می‌کنند – یک رویکرد چندوجهی – می‌تواند اجزای حالت بیهوشی را ایجاد کند، در حالی که دوز و عوارض جانبی هر داروی منفرد را محدود می‌سازد. انتخاب و توالی تکنیک القاء بیهوشی توسط ارزیابی راه هوایی و خطر آسپیراسیون تعیین می‌شود.

Clinical relevance

القای بیهوشی پرخطرترین مرحله گذار در بیهوشی روتین است، زمانی که از دست دادن هوشیاری، از دست دادن رفلکس‌های محافظ راه هوایی، و افت قلبی-عروقی همزمان اتفاق می‌افتند؛ درک این موضوع روشن می‌کند که چرا ارزیابی راه هوایی، وضعیت ناشتایی، و پایش اهمیت دارند. این مدخل مفاهیم پشت القای بیهوشی را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد و راهنمایی برای انتخاب یا دوزبندی عوامل برای یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن‌ها به شرایط پیرامون القای بیهوشی می‌پردازند – ناشتایی قبل از عمل برای کاهش خطر آسپیراسیون و مدیریت راه هوایی دشوار پیش‌بینی شده یا غیرمنتظره، از جمله لوله‌گذاری تراشه در حالت بیداری زمانی که ایمن‌سازی راه هوایی پس از القاء خطرناک باشد. این اسناد، عمل ایمن را چارچوب‌بندی می‌کنند تا اینکه عوامل خاصی را برای یک بیمار تجویز کنند.

History

القای وریدی در قرن بیستم با ارائه جایگزینی سریع و قابل کنترل برای القای استنشاقی آهسته، عمل بیهوشی را متحول کرد؛ معرفی عوامل خواب‌آور کوتاه‌اثر، از دست دادن هوشیاری روان و قابل پیش‌بینی را به یک امر روتین تبدیل کرد. القای سریع توالی بعدها برای به حداقل رساندن فاصله زمانی راه هوایی محافظت نشده در بیماران در معرض خطر آسپیراسیون توسعه یافت، و دستورالعمل‌های مدرن اکنون هم القای روتین و هم القای راه هوایی دشوار را ساختار می‌دهند.

Debates

نقش فشار کریکوئید در طول القای سریع توالی

فشار کریکوئید مدت‌هاست که در طول القای سریع توالی برای کاهش خطر آسپیراسیون اعمال می‌شود، اما اثربخشی آن و پتانسیل آن برای بدتر کردن دید لارنگوسکوپی مورد بحث است و عملکرد آن بین دستورالعمل‌ها و مؤسسات متفاوت است.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

القای سریع توالی چیست؟

القای سریع توالی تکنیکی است که زمانی استفاده می‌شود که بیمار در معرض خطر افزایش یافته آسپیراسیون محتویات معده باشد؛ هدف آن حرکت سریع از حالت بیداری به راه هوایی ایمن شده با تجویز یک عامل القاء بیهوشی و یک شل‌کننده عضلانی سریع‌الاثر به صورت متوالی برای به حداقل رساندن زمانی است که راه هوایی محافظت نشده است.

چرا القای بیهوشی مرحله‌ای پرخطر در بیهوشی محسوب می‌شود؟

زیرا از دست دادن هوشیاری، از دست دادن رفلکس‌های محافظ راه هوایی، و افت قلبی-عروقی به طور همزمان در یک دوره کوتاه رخ می‌دهند، القای بیهوشی نقطه‌ای است که در آن ارزیابی دقیق راه هوایی، ناشتایی، و پایش از اهمیت بالایی برخوردارند.