فارماکولوژی بیهوشی
فارماکولوژی بیهوشی مطالعه داروهایی است که برای ایجاد و کنترل وضعیت بیهوشی و حمایت از بیمار در دوره حول و حوش عمل جراحی استفاده میشوند. این حوزه شامل عوامل القاکننده هیپنوز، بیدردی، فراموشی و شلکنندگی عضلانی، به همراه داروهای اتونومیک و قلبی-عروقی مورد استفاده برای حفظ پایداری فیزیولوژیک است و بر اصول فارماکوکینتیک (آنچه بدن با دارو میکند) و فارماکودینامیک (آنچه دارو با بدن میکند) بنا شده است.
Definition
فارماکولوژی بیهوشی شاخهای از فارماکولوژی بالینی است که به مکانیسمها، سرنوشت، اثرات و تداخلات داروهای تجویز شده برای دستیابی به بیهوشی و مدیریت پیامدهای فیزیولوژیکی جراحی و بیهوشی میپردازد.
Scope
این بخش خواننده را با دستههای اصلی دارویی که در بیهوشی با آنها مواجه میشود و با استدلال کمی که بر استفاده از آنها حاکم است، آشنا میکند: فارماکوکینتیک عوامل بیهوشی، مسکنهای اوپیوئیدی، بنزودیازپینها و سایر داروهای آرامبخش-خوابآور، عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی، و عوامل اتونومیک و وازوپرسورها. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی در مورد نحوه عملکرد این خانوادههای دارویی و چگونگی توصیف رفتار آنها است، نه منبعی برای دستورالعملهای دوز یا درمان.
Sub-topics
Core questions
- دستههای اصلی داروهای مورد استفاده برای ایجاد و حفظ بیهوشی کدامند و هر یک چه نقشی در وضعیت بیهوشی دارند؟
- چگونه اصول فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک شروع، شدت و پایان اثرات داروهای بیهوشی را توضیح میدهند؟
- عوامل بیهوشی چگونه با یکدیگر و با فیزیولوژی و بیماریهای همراه بیمار تعامل دارند؟
Key concepts
- فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک
- هیپنوز، بیدردی، فراموشی و شلکنندگی عضلانی به عنوان اجزای بیهوشی
- روابط دوز-پاسخ و غلظت-اثر
- نیمهعمر حساس به بافت
- تداخلات دارویی و همافزایی
- عوامل معکوسکننده و آنتاگونیسم
Mechanisms
خانوادههای دارویی گردآوری شده در اینجا در اهداف مولکولی متمایز عمل میکنند. بسیاری از داروهای بیهوشی عمومی و آرامبخش-خوابآور، سیگنالدهی گیرنده مهاری GABA-A را در سیستم عصبی مرکزی تقویت میکنند، در حالی که اوپیوئیدها بر روی گیرندههای اوپیوئیدی جفتشده با پروتئین G عمل میکنند تا بیدردی ایجاد کنند؛ عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی بر روی گیرنده نیکوتینی استیلکولین در محل اتصال عصبی-عضلانی عمل میکنند، و عوامل اتونومیک از طریق گیرندههای آدرنرژیک و کولینرژیک برای تعدیل تون قلبی-عروقی کار میکنند. در تمام این دستهها، سیر زمانی اثر توسط فارماکوکینتیک – جذب، توزیع، متابولیسم و حذف – کنترل میشود، به طوری که مفاهیمی مانند نیمهعمر حساس به بافت (context-sensitive half-time) چگونگی وابستگی مدت زمان اثر به مدت زمان تجویز دارو را توصیف میکنند.
Clinical relevance
درک فارماکولوژی بیهوشی زیربنای انتخاب و ترکیب منطقی و ایمن داروهای حول و حوش عمل جراحی و تفسیر تداخلات و عوارض جانبی آنها است. مطالب اینجا نحوه توصیف و استدلال در مورد این دستههای دارویی را برای مرجع آموزشی بیان میکند؛ این مطالب تجویزی نیست و راهنمایی دوز یا درمان فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
فارماکولوژی داروهای بیهوشی بر پایه مجموعهای بزرگ از مطالعات مدلسازی فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک کنترلشده، علوم اعصاب مکانیکی، و مقایسههای تصادفی عوامل، استوار است که در کتابهای درسی بیهوشی و فارماکولوژی بالینی و در مواد انجمنهای حرفهای خلاصه شدهاند. گرههای موضوعی فردی، مطالعات اولیه و بررسیهای نماینده برای هر دسته دارویی را ذکر میکنند.
History
فارماکولوژی بیهوشی از معرفی تجربی عوامل استنشاقی و وریدی در قرون نوزدهم و بیستم به یک رشته کمی تبدیل شد، زیرا مدلسازی فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک در اواخر قرن بیستم به بلوغ رسید. رسمیسازی مفاهیمی مانند نیمهعمر حساس به بافت توسط هیوز، گلس و جیکوبز (1992) و شناسایی مولکولی اهداف بیهوشی که توسط رودولف و آنتکوویاک (2004) بررسی شد، نمونهای از تغییر از توصیف به سمت درک مبتنی بر مکانیسم و مدل هستند.
Key figures
- Steven L. Shafer
- Peter S. A. Glass
- Uwe Rudolph
Related topics
Seminal works
- hughes-1992
- rudolph-2004
Frequently asked questions
- فارماکولوژی بیهوشی چه مباحثی را پوشش میدهد؟
- این حوزه داروهای مورد استفاده برای ایجاد و حفظ بیهوشی و مدیریت فیزیولوژیکی بیمار را پوشش میدهد: داروهای خوابآور و آرامبخش، مسکنهای اوپیوئیدی، عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی و داروهای اتونومیک و وازواکتیو، به همراه اصول فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک که نحوه رفتار آنها را توصیف میکنند.
- چرا فارماکوکینتیک در بیهوشی تا این حد محوری است؟
- از آنجا که داروهای بیهوشی با توجه به محرک جراحی که به سرعت در حال تغییر است، تیتر میشوند، شروع و به ویژه پایان اثرات آنها حیاتی است؛ مفاهیم فارماکوکینتیک مانند نیمهعمر حساس به بافت توضیح میدهند که چگونه زمان بهبودی به مدت زمان تجویز بستگی دارد.