جراحی بیماریهای دریچهای قلب
جراحی بیماریهای دریچهای قلب شاخهای از جراحی قلب و قفسه سینه است که به درمان جراحی چهار دریچه قلبی — میترال، آئورت، سهلتی و ریوی — میپردازد، زمانی که تنگی (انسداد)، نارسایی (نشت)، یا ترکیبی از این دو، عملکرد قلب را مختل میکند. این حوزه شامل ترمیم دریچه، که دریچه طبیعی را حفظ و بازسازی میکند، و تعویض دریچه با پروتز مکانیکی یا بیولوژیکی است که از طریق رویکردهای باز سنتی، کمتهاجمی، یا از طریق کاتتر انجام میشود.
Definition
جراحی بیماریهای دریچهای قلب شامل روشهای جراحی و از طریق کاتتر است که برای ترمیم یا تعویض دریچه قلبی بیمار به منظور رفع تنگی یا نارسایی و بازگرداندن جریان خون یکطرفه استفاده میشود.
Scope
این بخش خواننده را با مدیریت جراحی بیماری دریچهای به طور کلی آشنا میکند: ضایعاتی که منجر به جراحی دریچه میشوند، انتخاب اصلی بین ترمیم و تعویض دریچه، پروتزهای موجود، و مسیرهای رویهای از استرنوتومی باز تا کاشت از طریق کاتتر. این بخش به مدخلهای موضوعی دقیقتر در مورد دریچههای میترال و آئورت، دریچههای مصنوعی، و استراتژی ترمیم در مقابل تعویض پیوند میخورد. این یک مرور کلی مرجع از این رشته است، نه راهنمای جراحی یا مدیریت بیمار.
Sub-topics
Core questions
- کدام ضایعات دریچهای نیاز به مداخله جراحی دارند و در چه مرحلهای از سیر طبیعی خود؟
- چه زمانی میتوان یک دریچه طبیعی را به جای تعویض، ترمیم کرد؟
- چگونه انتخاب پروتز و رویکرد جراحی بر دوام، نیاز به ضدانعقاد و نتیجه تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- تنگی و نارسایی دریچهای
- ترمیم در مقابل تعویض دریچه
- دریچههای مکانیکی و بیوپروتزی
- کاشت دریچه از طریق کاتتر
- تصمیمگیری تیمی قلب
- بایپس قلبی-ریوی و محافظت میوکارد
Mechanisms
دریچه بیمار، روابط فشار-حجم قلب را مختل میکند: تنگی، بار فشاری را تحمیل میکند که منجر به هیپرتروفی متحدالمرکز میشود، در حالی که نارسایی، بار حجمی را تحمیل میکند که منجر به اتساع حفره میشود. در صورت عدم درمان، هر دو میتوانند به اختلال عملکرد برگشتناپذیر بطنی پیشرفت کنند، به همین دلیل زمانبندی مداخله یک موضوع تکراری در سراسر مدخلهای موضوعی است. جراحی با هدف رفع انسداد یا از بین بردن نشت — با بازسازی لتها و حلقه طبیعی (ترمیم) یا با برداشتن دریچه و قرار دادن پروتز (تعویض) — انجام میشود، که به این ترتیب بطن آسیبدیده را تخلیه کرده و جریان خون یکطرفه و کارآمد را دوباره برقرار میکند. بیشتر روشها با استفاده از بایپس قلبی-ریوی و در حالی که قلب متوقف است انجام میشوند، اگرچه تکنیکهای از طریق کاتتر اکنون اجازه میدهند برخی از دریچهها روی قلب تپنده کاشته شوند.
Clinical relevance
جراحی دریچه یکی از پرحجمترین حوزههای جراحی قلب بزرگسالان است و دستورالعملهای مدرن، مدیریت دریچه را حول یک تیم قلب چندرشتهای که آناتومی دریچه، عملکرد بطنی، خطر جراحی و ترجیح بیمار را ارزیابی میکند، تنظیم میکنند. این مدخل، این رشته و شواهدی را که آن را شکل میدهد، توصیف میکند؛ این مدخل آستانههایی برای جراحی در یک بیمار خاص یا توصیه یک روش خاص را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماری دریچهای قلب شایع است و بار آن با افزایش سن افزایش مییابد؛ ضایعات دژنراتیو (تنگی آئورت کلسیفیه و نارسایی میترال دژنراتیو) در مناطق با درآمد بالاتر غالب هستند، در حالی که بیماری روماتیسمی همچنان یک علت اصلی در سراسر جهان است. گسترش تعویض دریچه آئورت از طریق کاتتر، جمعیت تحت درمان برای تنگی آئورت را در دو دهه گذشته به طور قابل توجهی تغییر داده است.
History
درمان جراحی دریچههای قلب با کمیسوروتومی میترال بسته در اواسط قرن بیستم آغاز شد، با ظهور بایپس قلبی-ریوی و اولین دریچههای مصنوعی موفق در حدود سال 1960 متحول شد، و با تکنیکهای سیستماتیک بازسازی دریچه توسط آلن کارپنتیه به بلوغ رسید. قرن بیست و یکم درمان دریچه از طریق کاتتر را به ارمغان آورد، که با کاشت آئورت آغاز شد و به تدریج دامنه بیمارانی را که میتوانند درمان شوند، گسترش داده است.
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین ترمیم دریچه و تعویض دریچه چیست؟
- ترمیم، دریچه خود بیمار را بازسازی و حفظ میکند، در حالی که تعویض، دریچه بیمار را برداشته و یک پروتز مکانیکی یا بیولوژیکی را وارد میکند. این دو استراتژی در دوام، نیاز به ضدانعقاد طولانیمدت، و ضایعاتی که برای آنها مناسب هستند، متفاوتند؛ مصالحهها در مدخل موضوعی ترمیم در مقابل تعویض مورد بحث قرار گرفتهاند.
- آیا تمام جراحیهای دریچه، جراحی قلب باز هستند؟
- خیر. بسیاری از دریچهها هنوز از طریق جراحی باز یا کمتهاجمی با بایپس قلبی-ریوی درمان میشوند، اما تکنیکهای از طریق کاتتر اکنون اجازه میدهند برخی از دریچهها — که بیشتر برای دریچه آئورت تثبیت شدهاند — بدون باز کردن قفسه سینه از طریق کاتتر کاشته شوند.