بیماری اکتسابی دریچه‌ای (تنگی و نارسایی)

بیماری اکتسابی دریچه‌ای قلب، بیماری یک یا چند دریچه از چهار دریچه قلب است که پس از تولد ایجاد می‌شود و اغلب ناشی از تغییرات دژنراتیو (مرتبط با سن)، بیماری روماتیسمی، عفونت، یا پیامد بیماری قلب اطراف آن است. دو نقص مکانیکی اصلی عبارتند از تنگی (stenosis) که در آن دریچه به طور کامل باز نمی‌شود و جریان رو به جلو را مختل می‌کند، و نارسایی (regurgitation) که در آن دریچه به طور کامل بسته نمی‌شود و اجازه نشت به عقب را می‌دهد.

Definition

بیماری اکتسابی دریچه‌ای قلب یک ناهنجاری ساختاری در دریچه قلب است که پس از تولد ایجاد می‌شود و منجر به تنگی (انسداد جریان رو به جلو)، نارسایی (نشت به عقب)، یا هر دو می‌شود، و بدین ترتیب بار فشاری یا حجمی غیرطبیعی را بر حفره‌های مجاور قلب تحمیل می‌کند.

Scope

این موضوع دو ضایعه اساسی — تنگی و نارسایی — را در دریچه‌های آئورت، میترال، تریکوسپید و پولمونر پوشش می‌دهد؛ پیامدهای بارگذاری (بار فشاری ناشی از تنگی، بار حجمی ناشی از نارسایی)؛ علل اصلی؛ و نحوه درجه‌بندی شدت با تصویربرداری. این یک مدخل مرجع در مورد مفاهیم و طبقه‌بندی بیماری دریچه‌ای است، نه راهنمای مدیریت بالینی.

Core questions

• کدام دریچه تحت تأثیر قرار گرفته است، و آیا ضایعه غالب تنگی، نارسایی، یا ترکیبی است؟
• آیا ضایعه بار فشاری یا بار حجمی را تحمیل می‌کند، و حفره‌ها چگونه در پاسخ به آن بازسازی می‌شوند؟
• شدت چگونه تعریف و درجه‌بندی می‌شود، و چه علت زمینه‌ای مسئول آن است؟

Key concepts

• تنگی (انسداد جریان رو به جلو)
• نارسایی (نشت به عقب)
• دریچه‌های آئورت، میترال، تریکوسپید، و پولمونر
• بار فشاری در مقابل بار حجمی
• گرادیان فشار ترانس‌دریچه‌ای و مساحت دریچه
• نارسایی اولیه در مقابل ثانویه (عملکردی)
• اتیولوژی دژنراتیو و روماتیسمی

Mechanisms

یک دریچه تنگ در برابر جریان رو به جلو مقاومت می‌کند و یک گرادیان فشار در سراسر دریچه و یک بار فشاری بر حفره بالادست ایجاد می‌کند؛ مثال کلاسیک آن تنگی آئورت است که بطن چپ را بارگذاری کرده و هیپرتروفی متحدالمرکز را تحریک می‌کند. یک دریچه نارسایی‌دار اجازه می‌دهد خون در بخشی از چرخه که باید بسته باشد، به عقب نشت کند و یک بار حجمی را تحمیل می‌کند که باعث اتساع حفره می‌شود، مانند نارسایی آئورت یا میترال. نارسایی ممکن است اولیه (ضایعه‌ای در خود دریچه) یا ثانویه/عملکردی (فلپ‌های دریچه ذاتاً طبیعی هستند اما به دلیل اتساع بطن یا حلقه حمایتی، به درستی به هم نمی‌رسند) باشد. شدت با یکپارچه‌سازی مکانیسم، گرادیان فشار یا مساحت دریچه، حجم نارسایی، و پاسخ حفره‌ای حاصل، عمدتاً با اکوکاردیوگرافی مشخص می‌شود (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Clinical relevance

بیماری دریچه‌ای یک علت شایع نارسایی قلبی، علائم ناشی از فعالیت بدنی، و آریتمی است، و ارزیابی آن یکی از کاربردهای اصلی اکوکاردیوگرافی است. تشخیص تفاوت بین تنگی و نارسایی، و بین بارگذاری فشاری و حجمی، به تفسیر ادبیات کاردیولوژی و گزارش‌های بالینی کمک می‌کند. این مدخل مفاهیم و طبقه‌بندی را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

غربالگری اکوکاردیوگرافیک مبتنی بر جمعیت نشان داد که بیماری دریچه‌ای متوسط یا شدید در تقریباً 2.5% از جمعیت عمومی وجود دارد، با شیوعی که با افزایش سن به شدت بالا می‌رود (Nkomo, 2006). در محیط‌های با درآمد بالاتر، تنگی آئورت دژنراتیو و نارسایی میترال غالب هستند و با افزایش سن افزایش می‌یابند، در حالی که بیماری دریچه‌ای روماتیسمی همچنان یک علت اصلی در بسیاری از مناطق با درآمد پایین‌تر است.

History

ضایعات دریچه‌ای از طریق سمع در قرون هجدهم و نوزدهم به صورت بالینی مشخص شدند، و تب روماتیسمی برای مدت طولانی علت غالب در سراسر جهان بود. ظهور اکوکاردیوگرافی و کاتتریزاسیون قلبی امکان درجه‌بندی غیرتهاجمی تنگی و نارسایی را فراهم کرد، و با پیر شدن جمعیت‌ها، مرکز ثقل اپیدمیولوژیک در کشورهای با درآمد بالا به سمت بیماری‌های دژنراتیو تغییر یافت. طبقه‌بندی و درجه‌بندی معاصر در دستورالعمل‌های مشترک انجمن‌ها کدگذاری شده است (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

تفاوت بین تنگی دریچه و نارسایی دریچه چیست؟

تنگی، عدم توانایی دریچه در باز شدن کامل است که جریان رو به جلو را مختل کرده و بار فشاری بر حفره پشت آن تحمیل می‌کند. نارسایی، عدم توانایی دریچه در بسته شدن کامل است که اجازه نشت به عقب را می‌دهد و بار حجمی را تحمیل می‌کند که تمایل به اتساع حفره دارد.

نارسایی عملکردی (ثانویه) چیست؟

این نشت از طریق دریچه‌ای است که فلپ‌های آن اساساً طبیعی هستند، و به دلیل اتساع یا بازسازی بطن یا حلقه دریچه حمایتی رخ می‌دهد به طوری که فلپ‌ها دیگر به درستی به هم نمی‌رسند. این با نارسایی اولیه که در آن خود دریچه بیمار است، تفاوت دارد.