دریچههای مصنوعی قلب
دریچه مصنوعی قلب یک وسیله مصنوعی است که برای جایگزینی دریچه طبیعی بیمار کاشته میشود. پروتزها به دو خانواده اصلی تقسیم میشوند: دریچههای مکانیکی که از مواد مصنوعی بادوام ساخته شدهاند، و دریچههای بیولوژیکی (بیوپروتزیک) که از بافت حیوانی یا انسانی ساخته شدهاند. انتخاب بین این دو بر اساس یک مبادله اصلی استوار است — دوام طولانی دریچههای مکانیکی در مقابل نیاز آنها به ضدانعقاد مادامالعمر، در برابر عدم نیاز به ضدانعقاد در دریچههای بافتی در مقابل طول عمر محدود آنها.
Definition
دریچه مصنوعی قلب یک وسیله مکانیکی یا بیولوژیکی است که جایگزین دریچه طبیعی قلب میشود تا جریان خون کارآمد و یکطرفه را بازیابی کند؛ دریچههای مکانیکی از مسدودکنندههای مصنوعی استفاده میکنند که نیاز به ضدانعقاد مادامالعمر دارند، در حالی که دریچههای بیوپروتزیک از بافت حیوانی یا انسانی استفاده میکنند و در معرض تخریب ساختاری تدریجی هستند.
Scope
این مدخل دو نوع پروتز، ساختار آنها و مبادله در دوام و ضدانعقاد که آنها را متمایز میکند، حالتهای اصلی نارسایی دریچه مصنوعی، و ملاحظاتی که انتخاب پروتز را تعیین میکنند، پوشش میدهد. این یک مرجع متمرکز بر دستگاه است؛ رژیمهای ضدانعقاد، دوز، یا توصیههای فردی در مورد اینکه کدام دریچه برای یک بیمار خاص مناسب است را ارائه نمیدهد.
Core questions
- دریچههای مصنوعی مکانیکی و بیولوژیکی از نظر دوام و نیاز به ضدانعقاد چه تفاوتهایی دارند؟
- حالتهای اصلی نارسایی دریچه مصنوعی کدامند؟
- چه عواملی انتخاب نوع پروتز را تعیین میکنند؟
Key concepts
- دریچه مکانیکی
- دریچه بیوپروتزیک (بافتی)
- ضدانعقاد مادامالعمر
- تخریب ساختاری دریچه
- عدم تطابق پروتز-بیمار
- ترومبوز و اندوکاردیت دریچه مصنوعی
- دوام دریچه
Mechanisms
دریچههای مکانیکی از مسدودکنندههای مصنوعی سفت و سخت استفاده میکنند — در گذشته یک توپ قفسی، سپس یک دیسک کجشونده، و اکنون معمولاً دو لت لولایی (طراحی دو لتی) — که بسیار بادوام هستند اما سطوح ترومبوژنیک (لختهزا) ایجاد میکنند، بنابراین برای جلوگیری از ترومبوز دریچه و ترومبوآمبولیسم نیاز به ضدانعقاد مادامالعمر دارند. دریچههای بیوپروتزیک از پریکارد حیوانی یا بافت دریچه خوکچه که به صورت شیمیایی تیمار شدهاند، استفاده میکنند که روی یک استنت یا بدون استنت نصب میشوند؛ آنها بسیار کمتر ترومبوژنیک هستند و معمولاً از ضدانعقاد طولانیمدت اجتناب میکنند، اما بافت دچار تخریب ساختاری دریچه — کلسیفیکاسیون و پارگی لت — میشود که طول عمر آنها را محدود میکند و در بیماران جوانتر سریعتر است. فراتر از این رفتارهای ذاتی، هر پروتزی ممکن است از طریق ترومبوز، اندوکاردیت عفونی، نشت پاراوالوولار، یا عدم تطابق پروتز-بیمار، که در آن یک دریچه عملاً بسیار کوچک گرادیان باقیماندهای را به جا میگذارد، دچار نارسایی شود. بنابراین، انتخاب یک دریچه، دوام مورد انتظار، خطرات خونریزی و ترومبوتیک ضدانعقاد، سن بیمار، و ترجیح را متعادل میکند.
Clinical relevance
انتخاب پروتز یکی از تصمیمات تعیینکننده در تعویض دریچه است، و دستورالعملها آن را حول سن بیمار، دوام دریچههای بافتی، و تعهد مادامالعمر و خطرات ضدانعقاد، که به طور مشترک با بیمار تصمیمگیری میشود، تنظیم میکنند. این مدخل دستگاهها و مبادلات آنها را برای مرجع توصیف میکند؛ اهداف ضدانعقاد را مشخص نمیکند یا پروتزی را برای هیچ فردی توصیه نمیکند.
Epidemiology
در سراسر جمعیتها، در دهههای اخیر تغییر چشمگیری به سمت دریچههای بیوپروتزیک، از جمله در بیماران به طور فزاینده جوانتر، مشاهده شده است که ناشی از تمایل به اجتناب از ضدانعقاد و چشمانداز درمان بعدی دریچه در دریچه از طریق کاتتر برای بیوپروتز تخریبشده است. دادههای کوهورت مقایسهای نشان میدهند که چگونه مبادله دوام در مقابل ضدانعقاد بر اساس سن عمل میکند.
History
دوران مدرن تعویض دریچه حدود سال 1960 با دریچه قفسی استار-ادواردز، اولین پروتز موفق گسترده، آغاز شد. سپس طراحی مکانیکی از طریق دریچههای دیسک کجشونده به دریچههای دو لتی با همودینامیک بهبود یافته تکامل یافت، در حالی که دریچههای بیوپروتزیک به موازات آن با استفاده از بافت تیمار شده با گلوتارآلدئید توسعه یافتند. ظهور روشهای دریچه در دریچه از طریق کاتتر، که یک بیوپروتز تخریبشده را بدون نیاز به جراحی مجدد درمان میکنند، تعادل را بیشتر به سمت دریچههای بافتی سوق داده است.
Debates
- دریچه مکانیکی در مقابل دریچه بیوپروتزیک در بیماران جوانتر
- دریچههای مکانیکی دوام بیشتری دارند اما بیمار را به ضدانعقاد مادامالعمر متعهد میکنند، در حالی که دریچههای بافتی از ضدانعقاد اجتناب میکنند اما زودتر تخریب میشوند؛ مقایسههای مشاهدهای نشان میدهد که سنی که در آن تعادل تغییر میکند، به سمت جوانتر شدن حرکت کرده است، اما آستانه بهینه همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Albert Starr
- Miles Lowell Edwards
Related topics
Seminal works
- goldstone-2017
Frequently asked questions
- مبادله اصلی بین دریچههای مکانیکی و بافتی چیست؟
- دریچههای مکانیکی بسیار بادوام هستند اما برای جلوگیری از تشکیل لخته نیاز به ضدانعقاد مادامالعمر دارند؛ دریچههای بافتی معمولاً از ضدانعقاد طولانیمدت اجتناب میکنند اما با گذشت زمان فرسوده میشوند، در بیماران جوانتر سریعتر. انتخاب، دوام را در برابر بار و خطرات ضدانعقاد میسنجد.
- چرا دریچههای بیوپروتزیک در نهایت دچار نارسایی میشوند؟
- لتهای بافتی آنها دچار تخریب ساختاری دریچه — کلسیفیکاسیون و پارگی پیشرونده — میشوند که باعث میشود دریچه در طول سالها تنگ یا نارسایی پیدا کند. این فرآیند در بیماران جوانتر سریعتر است، به همین دلیل دوام یک عامل کلیدی در انتخاب پروتز است.