بیماری دریچهای قلب
بیماری دریچهای شامل اختلالات دریچههای قلب است که در آن یک دریچه به طور کامل باز نمیشود (تنگی) یا به طور کامل بسته نمیشود (نارسایی/برگشت خون)، که جریان و فشار داخل قلبی را مختل میکند. با گذشت زمان، این ضایعات بار مزمن فشار یا حجم را بر حفرههای قلبی تحمیل میکنند و باعث هیپرتروفی و بازسازی میشوند و در صورت عدم درمان، به نارسایی قلبی پیشرفت میکنند.
Definition
بیماری دریچهای قلب، ناهنجاری ساختاری یا عملکردی یک یا چند دریچه قلبی است که منجر به تنگی (اختلال در باز شدن)، نارسایی (اختلال در بسته شدن) یا هر دو میشود و در نتیجه بار غیرطبیعی بر حفرههای قلبی وارد میکند.
Scope
این مدخل دو اختلال عملکردی اساسی – تنگی و نارسایی – را در دریچههای قلبی، علل اصلی (دژنراتیو/کلسیفیک، روماتیسمی، میکسوماتوز، عفونی و مادرزادی)، مورفولوژی مشخص دریچه بیمار و پیامدهای همودینامیک برای حفرهها را پوشش میدهد. این یک آسیبشناسی مرجع است، نه راهنمای مدیریت بالینی.
Core questions
- یک دریچه بیمار چه اختلالات عملکردی – تنگی و نارسایی – میتواند ایجاد کند؟
- علل اصلی، از دژنراسیون کلسیفیک تا بیماری روماتیسمی و میکسوماتوز، کدامند؟
- ضایعات تنگی و نارسایی چگونه بار فشاری در مقابل بار حجمی را بر حفرهها تحمیل میکنند؟
- اضافه بار مزمن دریچهای چگونه به هیپرتروفی، بازسازی و نارسایی قلبی پیشرفت میکند؟
Key concepts
- تنگی در مقابل نارسایی
- بیماری دریچهای کلسیفیک (دژنراتیو)
- بیماری روماتیسمی قلب
- دژنراسیون میکسوماتوز و پرولاپس دریچه میترال
- اندوکاردیت عفونی و رویشها
- اضافه بار فشاری در مقابل اضافه بار حجمی
- هیپرتروفی و بازسازی حفره
Mechanisms
یک دریچه میتواند به دو روش اساسی دچار اختلال شود. تنگی، جریان رو به جلو را مختل میکند و فشاری را که حفره بالادست باید تولید کند، افزایش میدهد و باعث اضافه بار فشاری و هیپرتروفی متحدالمرکز میشود – مانند تنگی آئورت کلسیفیک، یک فرآیند فعال و شبیه به آترواسکلروز از ضخیم شدن و کلسیفیکاسیون دریچه. نارسایی، اجازه جریان برگشتی را میدهد و باعث اضافه بار حجمی و اتساع حفره میشود – مانند نارسایی مزمن میترال ناشی از دژنراسیون میکسوماتوز. علل شامل دژنراسیون کلسیفیک مرتبط با سن، بیماری روماتیسمی پس از عفونت استرپتوکوکی (با جوشخوردگی کمیسورال و اسکار)، دژنراسیون میکسوماتوز (موکوئید)، اندوکاردیت عفونی (رویشهای مخرب) و ناهنجاریهای مادرزادی مانند دریچه آئورت دو لتی است. صرف نظر از علت، بار غیرطبیعی پایدار باعث هیپرتروفی، بازسازی و در نهایت، سندرم نارسایی قلبی میشود.
Clinical relevance
بیماری دریچهای یک عامل مهم و با افزایش سن جمعیت، به طور فزایندهای شایع در موربیدیتی قلبی عروقی و نارسایی قلبی است. درک ضایعات و اثرات همودینامیک آنها از ارزیابی شواهد حمایت میکند؛ این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
مطالعات مبتنی بر جمعیت نشان داده است که بیماری دریچهای قلب شایع است و شیوع آن با افزایش سن به طور قابل توجهی بالا میرود، به طوری که ضایعات دژنراتیو (کلسیفیک) در مناطق با درآمد بالاتر غالب هستند و بیماری روماتیسمی همچنان یک بار عمده در بسیاری از مناطق با درآمد پایینتر است.
History
برای بخش عمدهای از قرن بیستم، بیماری روماتیسمی تصویر آسیبشناسی دریچهای را تحت سلطه داشت؛ با کاهش تب روماتیسمی در کشورهای با درآمد بالاتر و پیری جمعیت، بیماری آئورت کلسیفیک دژنراتیو و بیماری میترال میکسوماتوز به ضایعات اصلی در آنجا تبدیل شدند، در حالی که بیماری روماتیسمی در سطح جهانی ادامه دارد. تشخیص اینکه تنگی آئورت کلسیفیک یک فرآیند بیولوژیکی فعال و تنظیمشده است تا یک فرسایش غیرفعال، درک بیماری دریچهای دژنراتیو را تغییر داد.
Key figures
- Alec Vahanian
- Maurice Enriquez-Sarano
- Vuyisile T. Nkomo
Related topics
Seminal works
- nkomo-2006
- vahanian-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین تنگی دریچه و نارسایی چیست؟
- تنگی به این معنی است که دریچه به طور کامل باز نمیشود، جریان رو به جلو را مختل میکند و حفره بالادست را مجبور میکند تا در برابر فشار بالاتر کار کند؛ نارسایی (نارسایی) به این معنی است که دریچه به طور کامل بسته نمیشود، اجازه میدهد خون به عقب نشت کند و حفره را با حجم بیش از حد بارگذاری میکند.
- بیماری دریچهای چگونه منجر به نارسایی قلبی میشود؟
- ضایعات تنگی و نارسایی، بار مزمن فشار یا حجم را بر حفرههای قلبی تحمیل میکنند و باعث هیپرتروفی و بازسازی میشوند؛ اگر اضافه بار ادامه یابد و ذخیره جبرانی تمام شود، قلب به سمت نارسایی پیشرفت میکند.