بیماری دریچهای قلب
بیماری دریچهای قلب به اختلالات یک یا چند دریچه از چهار دریچه قلب اشاره دارد که در آن دریچه یا به طور کامل باز نمیشود (تنگی) یا به طور کامل بسته نمیشود (نارسایی)، که جریان خون را از طریق قلب مختل میکند. این بیماری میتواند منجر به نارسایی قلبی و آریتمی شود و به طور فزایندهای با روشهای جراحی و کاتتری درمان میشود. برای پرستاران، این به معنای ارزیابی سوفلهای قلبی و علائم، مراقبتهای قبل و بعد از عمل، و پیگیری پس از ترمیم یا تعویض دریچه است.
Definition
بیماریهای دریچهای قلب (توصیفگر MeSH: Heart Valve Diseases) اختلالات ساختاری یا عملکردی دریچههای قلبی هستند که باعث تنگی (باز شدن محدود و انسداد جریان رو به جلو) یا نارسایی (بسته شدن ناقص و نشت به عقب) میشوند و اغلب دریچههای آئورت و میترال را درگیر میکنند.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی بیماری دریچهای قلب، تمایز بین تنگی و نارسایی، پیامدهای همودینامیک، و چارچوب دستورالعملهای مدیریت شامل درمان جراحی و ترانسکاتتر میپردازد. این موضوع ارتباط پرستاری در ارزیابی و مراقبتهای قبل و بعد از عمل را در قالب اصطلاحات مرجع بیان میکند، بدون اینکه ارزیابی یا درمان فردی را تجویز کند.
Core questions
- تفاوت بین تنگی و نارسایی دریچهای چیست؟
- چگونه اختلال عملکرد دریچه منجر به نارسایی قلبی و سایر عوارض میشود؟
- چگونه گزینههای جراحی و ترانسکاتتر در مدیریت مبتنی بر دستورالعمل جای میگیرند؟
Key concepts
- تنگی در مقابل نارسایی
- بیماری دریچه آئورت و میترال
- سوفلهای قلبی و سمع
- اضافه بار فشاری و حجمی
- ترمیم و تعویض دریچه جراحی
- مداخلات دریچهای ترانسکاتتر
- ضد انعقاد پس از دریچههای مصنوعی
Mechanisms
هر دریچه قلب به طور معمول جریان خون یکطرفه را تضمین میکند. در تنگی، دریچه باریک یا سفت میشود به طوری که حفره بالادست باید فشار بیشتری برای راندن خون از طریق آن ایجاد کند، که منجر به اضافه بار فشاری و هیپرتروفی میشود. در نارسایی، دریچه به طور کامل بسته نمیشود به طوری که خون به عقب نشت میکند، که منجر به اضافه بار حجمی و اتساع حفره میشود. با گذشت زمان، این استرسها میتوانند منجر به نارسایی قلبی، آریتمیهای دهلیزی و کاهش تحمل ورزش شوند (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021). منشأ بیماری ممکن است دژنراتیو، مادرزادی، عفونی یا روماتیسمی باشد.
Clinical relevance
بیماری دریچهای یکی از علل مهم سوفلهای قلبی، نارسایی قلبی و اقدامات قلبی است و نقشهای پرستاری شامل ارزیابی علائم و سوفل، مراقبتهای قبل و بعد از عمل برای مداخلات جراحی و ترانسکاتتر، و پیگیری شامل آموزش ضد انعقاد پس از دریچههای مصنوعی است. این مدخل وضعیت و چارچوب دستورالعملهای آن را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بیماری دریچهای قلب با افزایش سن شایعتر میشود، به طوری که تنگی آئورت کلسیفیک و نارسایی میترال دژنراتیو در جمعیتهای مسنتر شایع است، در حالی که بیماری دریچهای روماتیسمی در بسیاری از مناطق همچنان یک علت مهم باقی مانده است؛ دستورالعملها به بار رو به رشد آن با افزایش سن جمعیتها اشاره میکنند (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).
Evidence & guidelines
مدیریت بر اساس دستورالعملهای 2021 ESC/EACTS و دستورالعمل 2020 ACC/AHA برای بیماری دریچهای قلب ساختار یافته است که ارزیابی با اکوکاردیوگرافی، درجهبندی شدت، زمانبندی مداخله، و انتخاب بین درمان جراحی و ترانسکاتتر را تعریف میکند، در کنار نقشهای نظارتی و آموزشی که پرستاران در آن مشارکت دارند (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).
Related topics
Seminal works
- vahanian-2021
- otto-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین تنگی و نارسایی دریچه چیست؟
- تنگی دریچهای است که به طور کامل باز نمیشود و جریان خون رو به جلو را مختل میکند، در حالی که نارسایی دریچهای است که به طور کامل بسته نمیشود و اجازه میدهد خون به عقب نشت کند؛ هر دو همودینامیک قلبی را مختل میکنند و میتوانند منجر به نارسایی قلبی شوند.
- بیماری دریچهای قلب چگونه درمان میشود؟
- بسته به دریچه، شدت و عوامل بیمار، مدیریت از پایش تا ترمیم یا تعویض جراحی و به طور فزایندهای به مداخلات ترانسکاتتر متغیر است؛ دستورالعملهای فعلی ESC/EACTS و ACC/AHA نحوه انتخاب این گزینهها را توضیح میدهند.