بیماری ساختاری قلب
بیماری ساختاری قلب گروهی از بیماریهای قلبی است که با ناهنجاری در ساختارهای آناتومیک قلب — دریچهها، دیوارهها، حفرهها، عضله یا غشای اطراف آن — تعریف میشود و از بیماری عروق کرونر یا سیستم هدایتی به تنهایی متمایز است. این بیماری شامل ناهنجاریهای مادرزادی موجود از بدو تولد و شرایط اکتسابی مانند ضایعات دریچهای، کاردیومیوپاتیها، بیماری التهابی میوکارد و پریکارد، و بیماری عروق ریوی است که بار روی قلب را افزایش میدهد.
Definition
بیماری ساختاری قلب به اختلالات قلبی اطلاق میشود که ضایعه اولیه آنها آناتومیک یا مکانیکی است — دریچهها، میوکارد، حفرهها و سپتومها، پریکارد، یا گردش خون ریوی را تحت تأثیر قرار میدهد — که منجر به جریان، فشار یا پر شدن غیرطبیعی میشود، نه (یا علاوه بر) بیماری ایسکمیک یا صرفاً الکتریکی.
Scope
این بخش خواننده را با دستههای اصلی بیماری ساختاری قلب که به عنوان موضوعات جداگانه پوشش داده شدهاند، آشنا میکند: بیماری دریچهای اکتسابی، کاردیومیوپاتیها، میوکاردیت و پریکاردیت، بیماری مادرزادی قلب، و پرفشاری خون ریوی. این بخش نحوه تعریف، تشخیص و طبقهبندی هر یک و نحوه ارتباط مکانیکی و بالینی آنها با یکدیگر را تشریح میکند. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای بالینی برای هیچ فرد خاصی.
Sub-topics
Core questions
- کدام ساختار آناتومیک در درجه اول غیرطبیعی است و آیا ضایعه مادرزادی است یا اکتسابی؟
- ضایعه ساختاری چگونه فشار، بار حجمی یا پر شدن حفرههای قلبی را تغییر میدهد؟
- این شرایط چگونه طبقهبندی میشوند و از بیماری عروق کرونر و بیماری الکتریکی اولیه متمایز میشوند؟
Key concepts
- تنگی و نارسایی دریچه
- بار فشاری در مقابل بار حجمی
- فنوتیپهای کاردیومیوپاتی (متسع، هیپرتروفیک، محدودکننده)
- شانتهای مادرزادی و ضایعات انسدادی
- التهاب میوکارد و پریکارد
- مقاومت عروق ریوی و بار قلب راست
- بازسازی بطنی
Mechanisms
در این شرایط، یک ضایعه ساختاری بار مکانیکی غیرطبیعی ایجاد میکند یا پر شدن را مختل میسازد، و قلب در پاسخ به آن بازسازی میشود. تنگی دریچه و بسیاری از انسدادهای مادرزادی بار فشاری ایجاد میکنند که منجر به هیپرتروفی متحدالمرکز میشود، در حالی که دریچههای نارسایی و شانتهای چپ به راست بار حجمی ایجاد میکنند که منجر به اتساع حفره میشود. کاردیومیوپاتیها بیماریهای ذاتی عضله قلب هستند که به صورت فنوتیپهای متسع، هیپرتروفیک یا محدودکننده ظاهر میشوند. التهاب میوکارد (میوکاردیت) یا پریکارد (پریکاردیت) میتواند انقباض یا پر شدن را مختل کند. پرفشاری خون ریوی بار روی بطن راست را افزایش میدهد. موضوع مشترک این است که ساختار تغییر یافته، رابطه فشار-حجم حفرهها را تغییر میدهد، با بازسازی که در ابتدا جبرانی و سپس ناسازگار است.
Clinical relevance
بیماری ساختاری قلب یک منبع اصلی نارسایی قلبی، آریتمی و ناتوانی در سراسر جهان است و تشخیص آن به شدت به تصویربرداری، به ویژه اکوکاردیوگرافی، متکی است. درک این دستهبندیها به خواندن ادبیات کاردیولوژی و درک چگونگی تبدیل ضایعات ساختاری به علائم کمک میکند. این مرور کلی نحوه مفهومسازی و طبقهبندی بیماریها را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بار این بیماری بزرگ و متنوع است. دادههای اکوکاردیوگرافی مبتنی بر جمعیت نشان میدهد که بیماری دریچهای متوسط یا شدید بخش قابل توجهی و رو به افزایش از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد (Nkomo, 2006). بیماری مادرزادی قلب شایعترین گروه از نقایص مادرزادی است و بهبود بقا منجر به افزایش جمعیت بزرگسالان مبتلا به بیماری مادرزادی شده است. کاردیومیوپاتیها، بیماری التهابی قلب و پرفشاری خون ریوی هر یک به طور معنیداری به آمار نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی کمک میکنند.
History
درک مدرن از بیماری ساختاری قلب با سمع قلب و کاتتریزاسیون قلبی در قرون نوزدهم و بیستم رشد کرد و با اکوکاردیوگرافی متحول شد، که ارزیابی غیرتهاجمی دریچهها، دیوارهها و حفرهها را به یک روال تبدیل کرد. طبقهبندی و مدیریت معاصر در دستورالعملهای انجمنها برای بیماری دریچهای، کاردیومیوپاتیها، بیماری مادرزادی قلب و پرفشاری خون ریوی تدوین شده است.
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- arbelo-2023
- baumgartner-2021
- nkomo-2006
Frequently asked questions
- چه چیزی بیماری ساختاری قلب را از بیماری عروق کرونر متمایز میکند؟
- بیماری ساختاری قلب با ناهنجاری آناتومیک یا مکانیکی دریچهها، عضله، حفرهها، سپتومها، پریکارد یا گردش خون ریوی تعریف میشود، در حالی که بیماری عروق کرونر عمدتاً بیماری مربوط به خونرسانی به میوکارد است. این دو اغلب با هم وجود دارند و میتوانند با یکدیگر تعامل داشته باشند.
- آیا بیماری ساختاری قلب همیشه از بدو تولد وجود دارد؟
- خیر. این بیماری شامل ناهنجاریهای مادرزادی موجود از بدو تولد و گروه بزرگی از شرایط اکتسابی مانند بیماری دژنراتیو دریچه، کاردیومیوپاتیها، میوکاردیت، پریکاردیت و پرفشاری خون ریوی است.