نارسایی قلبی
نارسایی قلبی یک سندرم بالینی است که زمانی ایجاد میشود که قلب دیگر نمیتواند به اندازه کافی پمپاژ کند یا پر شود تا نیازهای گردش خون بدن را در فشارهای پرشدگی طبیعی برآورده سازد. به عنوان یک موضوع پاتولوژیک، این عارضه پیامد نهایی مشترک آسیبهای مختلف قلبی است – آسیب ایسکمیک، اضافه بار فشار و حجم، بیماری دریچهای و اختلالات اولیه میوکارد – که از طریق بازسازی قلبی به سمت اختلال در عملکرد پمپاژ همگرا میشوند.
Definition
نارسایی قلبی سندرمی از کاهش برونده قلبی یا افزایش فشارهای پرشدگی است که ناشی از ناهنجاری ساختاری یا عملکردی در پرشدگی یا تخلیه قلب است و تا حدی بر اساس کسر جهشی بطن چپ به فنوتیپهای کاهشیافته، کمی کاهشیافته و حفظشده طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل به مبانی ساختاری و عملکردی نارسایی پمپاژ، تمایز بین نارسایی با کسر جهشی کاهشیافته و حفظشده، بازسازی نامطلوب که باعث پیشرفت بیماری میشود، و اتیولوژیهای اصلی که منجر به این سندرم میشوند، میپردازد. این یک پاتولوژی مرجع است که چگونگی بروز و تکامل قلب نارس را توصیف میکند، نه راهنمای مدیریت بالینی؛ دیدگاه مراقبتهای قلب و عروق در یک مدخل بالینی جداگانه مورد بررسی قرار میگیرد.
Core questions
- چه تغییرات ساختاری و عملکردی زیربنای نارسایی با کسر جهشی کاهشیافته در مقابل حفظشده هستند؟
- چگونه اضافه بار فشار، اضافه بار حجم و از دست دادن ایسکمیک میوکارد باعث بازسازی قلبی میشوند؟
- چرا هیپرتروفی جبرانی و فعالسازی نوروهورمونی در نهایت نامطلوب میشوند؟
- چگونه بیماریهای مختلف قلبی به سندرم مشترک نارسایی پمپاژ همگرا میشوند؟
Key concepts
- کسر جهشی کاهشیافته در مقابل حفظشده
- اضافه بار فشار و هیپرتروفی هممرکز
- اضافه بار حجم و هیپرتروفی/گشادشدگی غیرهممرکز
- بازسازی قلبی و فیبروز
- فعالسازی نوروهورمونی
- اختلال عملکرد سیستولیک و دیاستولیک
Key theories
- مدل بازسازی نامطلوب پیشرفت نارسایی قلبی
- آسیب قلبی یا اضافه بار مزمن باعث بازسازی ساختاری – هیپرتروفی، گشادشدگی حفره، فیبروز و تغییر بیولوژی میوسیت – میشود که در ابتدا جبرانی است اما خودپایدار و نامطلوب شده، به تدریج عملکرد پمپاژ را بدتر کرده و سندرم نارسایی را پیش میبرد.
Mechanisms
یک آسیب اولیه – انفارکتوس میوکارد، فشار خون مزمن، ضایعه دریچهای، یا کاردیومیوپاتی اولیه – منجر به از دست دادن بافت انقباضی یا بار همودینامیک پایدار میشود. قلب از طریق هیپرتروفی (هممرکز با اضافه بار فشار، غیرهممرکز با اضافه بار حجم)، بازسازی حفرهای و فعالسازی نوروهورمونی جبران میکند. با گذشت زمان، این پاسخها نامطلوب میشوند: فیبروز بینابینی میوکارد را سفت میکند، بیولوژی میوسیت و مدیریت کلسیم بدتر میشود، و بطن گشاد یا سفت میشود که باعث اختلال در تخلیه سیستولیک، پرشدگی دیاستولیک، یا هر دو میشود. نتیجه سندرم برونده ناکافی و احتقان است. فنوتیپهای کسر جهشی (کاهشیافته در مقابل حفظشده) الگوهای غالب متفاوتی از این بازسازی را منعکس میکنند.
Clinical relevance
نارسایی قلبی یک علت اصلی و رو به رشد موربیدیته، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر است و نقطه پایانی مشترک بسیاری از پاتولوژیهای قلبی عروقی را نشان میدهد. درک مکانیسمهای آن از ارزیابی پیشگیری و شواهد حمایت میکند؛ این مدخل توصیفی است و مشاوره تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
نارسایی قلبی تعداد زیادی از افراد را تحت تأثیر قرار میدهد و این تعداد در حال افزایش است، با شیوعی که با افزایش سن و با بار بیماریهای پیشزمینهای مانند بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا افزایش مییابد؛ این بیماری یکی از علل اصلی بستری شدن در بیمارستان در میان سالمندان است.
History
درک نارسایی قلبی در اواخر قرن بیستم از یک مدل عمدتاً همودینامیک و احتباس مایعات به سمت یک پارادایم نوروهورمونی و بازسازی تغییر یافت، که در آن فعالسازی مزمن سیستمهای جبرانی و بازسازی ساختاری باعث پیشرفت بیماری میشود. این بازنگری، که در کارهای مربوط به انعطافپذیری و بازسازی قلبی بیان شده است، زیربنای طبقهبندی مدرن بر اساس فنوتیپ کسر جهشی است که در دستورالعملهای معاصر منعکس شده است.
Key figures
- Joseph A. Hill
- Eric N. Olson
- Gregg C. Fonarow
Related topics
Seminal works
- hill-olson-2008
- bloom-2017
Frequently asked questions
- آیا نارسایی قلبی به معنای توقف قلب است؟
- خیر. به این معنی است که قلب نمیتواند به اندازه کافی پمپاژ کند یا پر شود تا نیازهای بدن را در فشارهای طبیعی برآورده سازد. این یک سندرم اختلال عملکرد و احتقان است، نه ایست قلبی.
- تفاوت بین کسر جهشی کاهشیافته و حفظشده چیست؟
- کسر جهشی کاهشیافته نشاندهنده اختلال در تخلیه سیستولیک است که اغلب پس از از دست دادن میوسیت و گشادشدگی رخ میدهد، در حالی که کسر جهشی حفظشده نشاندهنده یک بطن سفت و با آرامش ضعیف و پرشدگی مختل است؛ هر دو از طریق الگوهای بازسازی متفاوت، سندرم نارسایی را ایجاد میکنند.